如何駕馭藥物治療之外的“四匹馬”？

新聞背景：

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會內(nèi)分泌代謝學(xué)分會、《糖尿病新世界》雜志社于2008年10月18日舉辦了“第一屆糖尿病非藥物療法高峰論壇”，國家政府主管部門領(lǐng)導(dǎo)、糖尿病專家、營養(yǎng)學(xué)專家、行業(yè)董事長、總經(jīng)理等匯集一堂，采取專家講解+沙龍互動+案例分析等方式進行交流。

論壇成果：

本論壇通過對國內(nèi)外糖尿病防治現(xiàn)狀的分析，對教育、營養(yǎng)、運動、心理、健康管理等進行了深入的探討，為糖尿病防治和提高病友生存質(zhì)量找到一條嶄新的治療與管理模式。關(guān)于“如何駕馭糖尿病藥物治療之外的四匹馬”問題，講演專家們各抒己見，參會代表一致認為本次論壇收獲頗豐，專家的講演生動、新穎，具有非常強的指導(dǎo)性，為今后糖尿病防治事業(yè)的發(fā)展指明了方向。

論壇看點：

大力扶持我國營養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)

于小冬 國家發(fā)改委公眾營養(yǎng)與發(fā)展中心主任、國家公眾營養(yǎng)改善項目主任。中國政府與國際組織的合作項目——中國國家公眾營養(yǎng)改善項目（RETA）負責(zé)人、項目主任。

于小冬主任指出，在食物和營養(yǎng)供應(yīng)均豐富的情況下，由于缺乏營養(yǎng)和健康知識、不良的飲食習(xí)慣和不合理膳食結(jié)構(gòu)，以及食品業(yè)和餐飲業(yè)非科學(xué)的加工方式等多種原因，國民的營養(yǎng)健康狀況和疾病病譜都出現(xiàn)了新變化。數(shù)量龐大而且發(fā)展迅猛的心血管疾病、癌癥、肥胖癥、糖尿病、高血壓等嚴重地威脅著人們的生命健康、生活質(zhì)量和家庭幸福；對國民經(jīng)濟的發(fā)展造成巨大損失、給社會財富帶來巨大浪費；也給中華民族的子孫后代帶來不利影響！

縱觀發(fā)達國家已走過的歷程，一般當人均GDP達到1500～3000美元以后，就會遇到上述同樣問題。他們發(fā)現(xiàn)，這些疾病和不健康狀態(tài)最重要的成因是生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，沿用以往的醫(yī)學(xué)思維和治療手段（即“手術(shù)刀加藥片”）已難以解決，甚至根本無法解決。既然是食品“惹的禍”，還得依靠食品來解決。于是，營養(yǎng)均衡的健康食品日益受到重。

發(fā)達國家正是看到了營養(yǎng)產(chǎn)品在維系營養(yǎng)平衡增進健康長壽、減少罹患慢性疾病風(fēng)險、輔助治療各種現(xiàn)代病等方面的巨大作用，一改過去“健康即是醫(yī)學(xué)問題”、“營養(yǎng)學(xué)從屬于醫(yī)學(xué)”等錯誤認識，大大提高了對食品營養(yǎng)科學(xué)的重視程度，大力發(fā)展營養(yǎng)調(diào)整產(chǎn)品和健康功能食品，使之發(fā)揮藥品無法起到的作用。

糖尿病教育模式的革命

Janis Roszler（珍妮絲）是美國著名的糖尿病教育專家、著名糖尿病科普作家，美國多家電臺、電視臺的糖尿病欄目的主講嘉賓，多家雜志的專欄作家。本年度美國糖尿病教育工作者年會評選出的最具突出成就獎獲得者。此次是Janis Roszler（珍妮絲）應(yīng)《糖尿病新世界》雜志社之邀首次訪華。

“在十五年前，美國的糖尿病患者去看病的時候，醫(yī)生、護士是以專家的身份出現(xiàn)在病人面前，或者像老師對待學(xué)生一樣，是給病人下一些命令，要求病人按照要求去控制病情。今天，患者和醫(yī)護人員已經(jīng)是一種伙伴關(guān)系，是要病人成為控制和治療方案的主人，醫(yī)護人員來輔助他們達到控制目標。”珍妮絲的開場白，引起了大家的好奇和驚異，病患關(guān)系是這樣的？！

她分析了兩種教育模式的利弊，作為糖尿病這種終生性、慢性疾病，是需要醫(yī)生和病友的共同努力。而醫(yī)護人員，在做完患者的評價之后，更多的是給病友提供相關(guān)的知識和資訊，協(xié)助他們達到控制目標。

在糖尿病的控制方面，Janis介紹了美國糖尿病協(xié)會的7項指南：健康的飲食、堅持運動、血糖檢測、用藥、解決遇到的問題、平穩(wěn)情緒與心理調(diào)節(jié)、并發(fā)癥的控制與風(fēng)險評估。

談到飲食，Janis除了用幾張有趣的漫畫式幻燈片來講解，又像魔術(shù)師一樣，從她的大包里拿出很多一次性的盤子，發(fā)給在座的所有參會者，讓大家在盤子中間劃一道線，一分為二，在右邊的這一半，寫上自己愛吃的蔬菜；在左邊的一半又橫畫一道線，再分成兩半。在左邊上面一半處寫上喜歡的蛋白質(zhì)類食品，比如魚肉蛋等，下面的一半是淀粉類食物。Janis告訴大家，這是一種最簡單的健康飲食方法。

在聽者興致勃勃地被Janis的演講吸引的時候，她又拿出好幾種“玩具”，有的是比喻為什么通過控制能降低血糖；有的是演示為什么血糖控制不好，就會使糖化血紅蛋白升高。演示完，就把玩具傳遞給聽眾，讓每個人都親手操作一下。更吸引人的是糖尿病教育地圖。這種地圖，配有專用的卡片，讓一組病友在輕松愉快的游戲中，掌握糖尿病自我管理的知識。“告訴病友去控制，怎樣去控制，還要告訴他們?yōu)槭裁匆@樣做！”Janis最后總結(jié)道。

糖尿病患者如何補充營養(yǎng)素？

蔣峰 北京市營養(yǎng)源研究所專家、教授，人類營養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)主要領(lǐng)導(dǎo)人。主持完成30多個科研項目，獲得國家專利10余項。多次接受中央電視臺等國內(nèi)外著名媒體的專訪。

蔣峰教授認為，由于糖尿病患者的身體某些細胞的代謝已經(jīng)處于偏離狀態(tài)，尤其是有并發(fā)癥的患者。所以，建議適量補充營養(yǎng)素，將處于偏離狀態(tài)的細胞調(diào)回正常狀態(tài)。

基礎(chǔ)性營養(yǎng)素有42種。每種食物中的營養(yǎng)素種類、數(shù)量、比例都不會很合理。糖尿病患者在達到真正的控制飲食（熱量的攝入）同時，又如何能讓細胞吃飽呢？為什么糖尿病患者更需要補充營養(yǎng)素？

1.糖尿病患者更容易丟失大量營養(yǎng)素，是導(dǎo)致代謝失調(diào)、血糖居高不下、并發(fā)癥提早出現(xiàn)等問題的重要原因；

2.由于高血糖等因素，糖尿病患者的細胞對激素敏感度（包括胰島素）及酶系統(tǒng)活性的改變，提高了對基礎(chǔ)營養(yǎng)素的需求量。也就是說，需要消耗更多的維生素和微量元素來維持基本生命代謝；

3.由于高血糖對人體所有細胞的高滲損傷，需要更多的系統(tǒng)營養(yǎng)素來幫助受損細胞包括胰島細胞的修復(fù)和再生。

專家點評：

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會副會長李顯筑教授點評：本次論壇意義重大。從本次論壇上我們清醒地看到，我國的醫(yī)療保健與國際還有很大的差距，我國糖尿病的綜合防治水平還處在有意識、不系統(tǒng)、不規(guī)范、不重視的初級階段。因此，我們呼吁整個社會對糖尿病綜合防治重視起來，醫(yī)療、營養(yǎng)、保健等應(yīng)該有機地結(jié)合起來，各學(xué)科通力合作，培養(yǎng)一批像Janis這樣的熱心糖尿病事業(yè)的優(yōu)秀教育專家。

北京市朝陽糖尿病醫(yī)院王執(zhí)禮院長點評：非藥物療法不僅是糖尿病治療的重要組成部分，也是減輕患者并發(fā)癥，使糖尿病患者實現(xiàn)長壽和高質(zhì)量生活的科學(xué)武器。大會組織者以嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度和高度的責(zé)任感，舉辦本屆具有歷史意義的、高水平的學(xué)術(shù)論壇，必將為推動我國糖尿病學(xué)科的發(fā)展發(fā)揮重要影響。

北京唐安營養(yǎng)保健品有限公司醫(yī)學(xué)教育部副主任醫(yī)師周甄麗點評：本次論壇首先提出和應(yīng)用了“糖尿病非藥物療法”的新理念，將“五駕馬車”綜合治療糖尿病提升到一個新的高度。非藥物療法是糖尿病治療手段的重要組成部分，在糖尿病輔助治療中有著不可替代的戰(zhàn)略地位。營養(yǎng)保健品對慢病防治、提高全民健康水平起著十分重要的作用，臨床醫(yī)務(wù)工作者和專業(yè)人員都應(yīng)引起重視。

黑龍江省科學(xué)養(yǎng)生促進會副會長馬宏達點評：這是一次糖尿病業(yè)內(nèi)人士思想碰撞、經(jīng)驗交流的盛會。特別來自美國的糖尿病教育專家Janis女士的演講，讓人感受到來自大洋彼岸糖尿病教育的先進思想，聽后耳目一新，給人以啟迪。在此次論壇，國家發(fā)改委公眾營養(yǎng)與發(fā)展中心的領(lǐng)導(dǎo)，為未來營養(yǎng)保健品發(fā)展指明了方向。

石家莊暢心園糖尿病食療中心主任副主任醫(yī)師李榮華點評：《糖尿病新世界》舉辦的本次會議突出了一個“新”字。

創(chuàng)意新：本次論壇將政府主管領(lǐng)導(dǎo)、糖尿病專家、營養(yǎng)專家等高手聚集一起，從多層面探討了新形勢下糖尿病非藥物療法的發(fā)展新方向；

角度新：本次論壇國內(nèi)外專家都是站在了國際的最前沿，從新的角度對糖尿病非藥物療法進行了論述。

思路新：本次論壇的成功之處就是為糖尿病非藥物療法開拓了一條新思路，找到了一條嶄新的發(fā)展之路。

代表心聲：

王韜：我來自江蘇徐州。本次論壇給予大家的不僅僅是有趣和新奇，還讓大家親身體驗了糖尿病教育模式革命性的突破。以往大課堂式的枯燥的講課、生硬的命令式的治療方案，必然會導(dǎo)致病人的依從性差，參加糖尿病教育的熱情降低。而這些，也正是眾多醫(yī)護人員、糖尿病教育人員和病友共同的困惑。

李焱：我來自云南邊疆。這次會議有幸與國家發(fā)改委的領(lǐng)導(dǎo)近距離接觸，他的講話說到了我們的心坎上。參加這次會議收獲很大，對糖尿病醫(yī)生、糖尿病患者和整個糖尿病相關(guān)產(chǎn)業(yè)都有很強的指導(dǎo)意義。

曹奇：我來自浙江溫州。此次會議辦得很好，給大家提供了一個相互交流學(xué)習(xí)的平臺。機會難得，收獲多多!希望今后多組織這樣高水平的會議。

劉麗艷：我來自山東濟南。原以為我們國內(nèi)的糖尿病教育搞得已經(jīng)很好了，Janis的講演，形象生動，細致入微，是我們以前從來到?jīng)]有聽到的，我們從中看到了差距，為我們指明了發(fā)展的方向。

陳為衛(wèi)：我來自江蘇啟東。本次論壇會開得很好！糖尿病非藥物療法指導(dǎo)性很強，令人耳目一新，對我是一個很好的開端。

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