健康教育在腎穿刺活檢術患者中的作用

[摘要] 通過對132例經皮腎臟穿刺活檢術患者術前術后的健康教育，使患者消除緊張及恐懼心理、積極主動地配合穿刺檢查，減少了并發癥的發生，取得了滿意的效果。

[關鍵詞] 腎穿刺術 健康教育 作用

經皮腎臟穿刺活檢術簡稱腎穿術，是明確腎臟病診斷、判斷其預后、確定療效的一項重要檢查方法，是一種有創傷性的診療手段，易導致感染、出血、腰痛等嚴重并發癥。患者普遍存在緊張及恐懼心理，主要表現為煩躁、失眠、心率增快，配合欠佳。為了穩定患者的情緒，使患者更好地配合穿刺檢查，將我們對132例實施經皮腎臟穿刺活檢術患者的健康教育體會介紹如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組病例，男性80例，女性52例；年齡最大64歲，最小6歲，平均35歲。疾病分類，腎病綜合征77例，急進性腎小球腎炎2例，IgA腎病22例，狼瘡性腎炎11例，過敏性紫癜腎炎7例，不明原因的蛋白尿、血尿14例。

1.2 方法 患者取俯臥位于硬板床上，將自制沙袋墊于腹部，取右腎下極為穿刺點，常規消毒皮膚，鋪洞巾，用1%利多卡因沿穿刺點行局部麻醉，在B超引導下用16mm或18mm的Trucut自動活檢針垂直進針達腎皮質，取腎組織2條固定、送檢，穿刺點以安爾碘消毒，無菌紗布覆蓋，膠布固定，腹帶包扎。

2 結果

本組132例病例中，經B超導向下腎臟活體組織穿刺取材全部獲得成功，病理切片均可提供病理診斷，無一例失敗。術后4小時有2例患者出現穿刺點周圍血腫，肉眼血尿，經積極止血，抗感雜等處理后痊愈。

3 討論

3.1 術前健康教育

3.1.1心理指導

3.1.1.1 術前相關知識宣教：經皮腎臟穿刺活檢術的患者，術前醫生已經告知患者腎穿刺存在出血、感染、誤穿其他器官等風險，且患者本身患有腎臟疾病，擔心穿刺是否成功，是否會加重自己的病情，以致影響今后的生活等等。為此，術前護理人員應與患者及家屬溝通，做好耐心細致的健康宣教，對其關心的問題予以詳細解釋、回答，向他們講解穿刺的目的、意義，介紹操作過程及穿刺醫生、配合護士，告訴患者應如何配合，并向其發放腎臟穿刺健康教育處方，同時向其介紹以往穿刺成功、獲得滿意效果的病例，以增強患者的信心和勇氣，讓患者有充分的心理準備，避免緊張，恐懼等不良情緒的影響。

3.1.1.2 針對性地指導：通過對患者的一般狀況進行評估，如年齡、文化程度、職業、經濟狀況等；了解病人目前現存的健康問題，特別是心理狀態，實施有效、具體的一對一的心理疏導，使病人主動配合，放心的接收檢查，對減少并發癥非常重要。

3.1.2術前患者準備指導

（1）指導患者練習俯臥式吸氣末屏氣30秒，學會控制呼吸的方法，以便更好地配合穿刺的進行。（2）術前2天開始訓練患者床上大小便，以避免術后患者不習慣在床上大小便而引起的不良反應。（3）囑病人注意保暖，謹防感冒，以免誘發上呼吸道感染，出現受涼感冒，而因頻繁的咳嗽使患者難以配合手術，且易發生出血，指導如有不適一定要及時告之護士。（4）指導患者術前晚上洗澡、更衣，做好皮膚清潔。（5）女性患者應指導其避開月經期。（6）指導患者及家屬備好吸管及溫開水，以便患者術后及時飲用。

3.2 術后健康教育

3.2.1 囑患者術后平臥24小時，精神放松，全身舒展。對個別一直處于全身緊張狀態，呈“立正”姿勢平臥于床上，一點不敢動彈的患者，可為患者播放輕音樂，觀看輕松的電視，以及與之交談，緩解緊張情緒。告之患者，由于臥床體位的原因，可能出現如全身酸痛，腰部不適等不適，勿需緊張，讓患者及其家屬了解，我們隨時都在他（她）的身邊，對其的傾訴醫護人員一定會認真對待，積極處理，使其感到有安全感。

3.2.2 術后按醫囑給予心電監護，護士應向患者解釋心電血壓監護的目的及重要性，對及早發現并發癥有很好的必要性，以緩解患者心理上的壓力。

3.2.3 指導患者要多飲水，每天1500ml以上，以防因血凝塊阻塞輸尿管引起腎絞痛等并發癥，對腎功能不全、尿少的患者應根據病情指導患者飲水，以免加重病情。

3.2.4 指導患者腰部勿用力，避免增強腹壓的動作。嚴禁大幅度活動或下床大小便。在變動體位、打噴嚏、咳嗽、嘔吐、排便時，及時用手按壓穿刺點，防止局部出血。

3.2.5 指導進行尿的監測：監測尿的顏色、量，排出時間。如系肉眼血尿，遵醫囑給予止血藥物，并觀察至血尿消失，尿常規檢查正常3次以上，指導患者臥床制動，并準確記錄。

3.2.6 指導患者進軟食，根據病情可進蔬菜、水果，以保持大便通暢。

3.2.7 指導患者48小時后可下床輕微活動，早期下床活動應遵循輕、緩的活動節奏及站、坐、臥相結合的原則。穿刺后1個月內避免劇烈運動和重體力勞動.，勿提重物。

4 小結

經皮腎臟穿刺活檢術，操作簡單，病人恢復快，對腎臟疾患具有明確診斷、指導治療、判斷預后的重要意義。但由于穿刺部位系腎臟，患者及其家屬多又缺乏相關知識，所以往往顧慮較多、持緊張、擔心的心理狀態。我們通過對132例經皮腎臟穿刺活檢術患者的健康教育中體會到，正確對患者術前、術后存在的和潛在的健康問題及時有效地評估，通過實施連續性的身心整體護理，特別是術前對患者實施有效的心理護理，充分對患者進行準備，正確指導如何配合手術，針對患者擔心的問題，可能出現的風險進行詳細的解釋，消除了患者家屬的顧慮；術后及時的健康教育，密切觀察病情，及時發現處理各種并發癥的發生，取得了滿意的效果。

參考文獻

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