培養人文精神是醫德建設的治本之策

［摘 要］ 醫德醫風是近年來引起社會廣泛關注的公眾話題。面對醫德醫風逐步下滑的情況，我們有必要轉換思路，研究如何加強對醫務工作者人文精神的教育，幫助他們樹立“以人為本”的思想，從源頭上搞好醫德建設。

［關鍵詞］ 人文精神 醫德醫風 對策

醫德醫風是近年來引起廣泛關注的公眾話題，肩負救死扶傷神圣職責的醫療部門成了行業不正之風的重災區，這方面的問題引起了群眾的強烈不滿，同時也得到職能部門的高度重視，采取種種方法予以糾正，但收效甚微。以往在這個問題上也有不少研究，但多數是就醫德談醫德，強調市場經濟大潮對醫德的影響，以及如何加強管理解決問題等等。而對深層次的原因，即醫務人員人文精神缺失的情況卻很少提及。面對醫德醫風逐步下滑的情況，我們有必要轉換思路，以科學發展觀為指導，尤其是從人的全面發展觀出發，研究如何加強對醫務工作者人文精神的教育，幫助他們樹立“以人為本”的思想，使他們得到更多的有關從醫所必需的人文知識、人文關懷方面的教育，這是從源頭上搞好醫德建設的治本之策。隨著科學發展觀的普及，全社會對人文精神認識的不斷提高，相信這個問題會得到人們越來越多的認同。

一、醫德醫風問題與醫務人員人文精神缺失的關系

1、當前醫德醫風中存在的突出問題

（1）醫德操守下滑，醫生收紅包、拿回扣現象屢禁不止；（2）過度醫療，給病人做不必要的大檢查、開大處方，以牟取最大限度的經濟利益；（3）因責任心不強而導致的醫療差錯事故屢見不鮮；（4）居高臨下，對病人態度冷淡、說話生硬、缺乏同情心的情況難以改善；（5）不尊重病人的知情權、隱私權、選擇權等問題比較嚴重。（6）不講誠信原則，虛假賬單屢有出現；（7）醫院“見死不救”的現象不但沒能得到遏制，反而在各地頻頻上演；（8）對出現的醫療事故推卸責任，搪塞病人與病人家屬。

2、醫德醫風問題的深層次原因

這類現象的產生，不僅同管理滯后、法制疏漏相關，而且與醫務人員人文精神的缺失有很大關系。

人文精神，是一種以人道、人生、人性、人格為本位的價值取向。它是人類在認識、發展和完善自身的過程中形成的，并規范、指導和約束著人類自身的各種活動，表現為人生觀和價值觀。人文精神的特點主要表現為：一是追求善和美。體現為以人為中心，以人為尺度，努力去挖掘人自身的本質和人性的力量。二是重視人的精神在社會實踐活動過程中的作用。

人文精神的主旨是對他人的生命、財產和各項基本權利的尊重，是影響人們行為的道德基礎，即人們在追求財富之時，要受到體現著人文精神的倫理道德觀的支配和約束。諸如講求誠信和職業道德、遵守契約、遵紀守法、公平競爭、知榮明恥等等。這是一種使經濟和社會能夠健康向上，充滿生機的精神力量，是先進的科技、嚴格的法制都不能替代的社會精神財富。一個社會的文明狀況是與這個社會的人文精神緊密聯系在一起的，人文精神越普及，人的思想情操越高尚，人與人之間的關系就會越融洽。濫用公權，損人利己，弄虛作假，坑蒙拐騙等社會丑惡現象就會得到有效制止，社會和諧就能更深入更持久。相反，人文精神的缺失會導致道德失范，人際關系緊張，社會缺乏愛心，從而影響社會的和諧穩定。

必須看到，在當前我們的社會中，對這種精神財富的重視程度是很不夠的。我們的教育，過多地強調成績、能力、效率和競爭，而忽略了養成教育，以至于不少社會成員在怎樣做人、怎樣做事方面的知識十分貧乏。許多人“經世致用”的本事不錯，專業知識也很好，但卻缺乏對國家、社會、單位的主人翁意識和責任感，缺乏對社會和他人的愛心，為人處世以利益為重，以出人頭地為榮，缺乏道德的約束，缺乏奉獻與犧牲的高尚情懷。人文精神的缺失反映在經濟生活中，就會助長為達目的不擇手段、有權不用過期作廢、靠山吃山靠水吃水的不良思想和行為方式，只崇拜權勢，蔑視法律和規則，甚至利用職務便利，破壞職業規則，去實現一己之利，使得許多行業面臨職業道德的危機。為人詬病的醫德就是其中突出的例子。

醫德，即醫務人員的職業道德，是醫務人員應具備的思想道德品質。它受整個社會道德思想體系的制約和規定，同時也具有很強的職業特點。醫德調節著醫療實踐和醫學科學活動中人們的相互關系以及醫學與社會的相互關系。它主要依靠社會的輿論、習俗和人們的內心信念的力量來實現。1988年12月15日衛生部發布的《醫務人員醫德規范及實施辦法》規定，醫德規范的具體內容如下：（1）救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。（2）尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都應一視同仁。（3）文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼病人。（4）廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫謀私。（5）為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密。（6）互學互尊，團結協作。正確處理同行同事間的關系。（7）嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精。不斷更新知識，提高技術水平。上述道德規范，非常高尚，也非常全面，可惜在現實生活中，從業者的行為與這些規范還有相當大的差距。

面對存在的醫德醫風問題，不少研究者總是把它與市場經濟聯系起來，在論述原因時總是強調市場經濟的影響，把醫院看作純粹的經營實體，似乎搞市場經濟就一定會導致道德淪陷，而沒有看到有很多問題，如因責任心不強而導致醫療差錯事故，對病人的痛苦缺乏同情心，態度冷漠，不尊重病人的知情權、隱私權、選擇權等，與市場經濟并不存在必然聯系；在論述對策時則多是在加強管理控制上著手，而對更基礎的工作，即在醫務界加強人文精神教育卻少有論及。我認為把醫德問題完全歸咎于金錢誘惑的觀點是片面的，否則無法解釋為什么我國醫療行業的頑癥，在發達的市場經濟國家卻不存在呢？其實市場經濟才是真正的法制經濟，誠信經濟，人們的行為除了受到健全的法律制度的約束外，還受到來自內心的倫理道德的約束，是被植根于心中的仁愛、良心、責任、信義等美好情操所驅使的。我認為，醫德醫風的深層次問題，就是醫務人員人文精神缺失的問題。目前我們的醫學教育缺乏責任、態度、價值、方法、情感等人文內涵，導致醫務工作者對醫學以外的社會倫理、文化素養、職業精神等做人要務缺乏應有的知識和重視。而醫學是與生命打交道的職業，恰恰對人文精神的要求比其他行業更為突出，醫務工作者的人文精神越豐富，境界越高，醫德建設就越有成效。衛生部發布的醫德規范，提到了愛心，尊重，文明，守法，協作，進取等等，就包含了豐富的人文精神，體現了醫務人員對患者的人文關懷。如果缺乏上述美好情操，醫德醫風肯定會出問題。可見，醫德建設，人文精神是基礎，如果沒有這個基礎，醫德建設就會失去源頭活水，內涵不深，內容空泛，也難以落到實處。要搞好醫德建設，加強人文精神的培養是治“本”之策。

二、將人文精神培養與醫德建設結合起來的措施

第一，要幫助醫務人員樹立“以人為本”的觀念。

醫學職業的特殊性要求醫護人員更懂得尊重、愛護生命，要有“救死扶傷”的責任感、使命感和職業道德。在這方面，我們有寶貴的歷史遺產值得繼承。中國古代醫德，十分強調施藥扶危，留下了“蒼生大醫”、“大醫精誠”、“醫乃仁術”、“一心赴救”等膾炙人口，千古流芳的名言，要求醫生成為仁愛之士，“凡大醫治病必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，“凡醫之道，必先正己，然后正物”，“無恒德者，不可以作醫”。傳統醫德，十分注重醫生的責任與態度，提出應處處從病人出發，一絲不茍，對病人認真負責，“凡有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”，把病人的痛苦看作自己的痛苦，觀察病情，努力做到“絲毫無失”。古代醫德還很好地把握了義利關系，要求醫生要“心存仁義”，把救治病人看作“醫家分內事也”。并指出“欲救人而學醫則可，欲謀利而學醫則不可”，凸顯了醫生“仁愛救人”，“博施濟眾”，不重錢財的道德情操。

古代西方醫學也強調治病救人，《希波克拉底誓言》指出：“嚴禁對病人的一切毒害和妄為”，“胸懷純潔和圣潔以度日和操業”，“維護病人的利益，戒絕隨心所欲的行為和賄賂”，唯一目的就是為病家謀幸福。

上述觀念，散發著人性的光輝，直至今天，仍然是醫德的重要組成部分。醫德教育的目的，就是通過對醫務人員有組織、有計劃地施以系統的醫德影響，培養醫務人員高尚的醫德品質，樹立社會主義醫德新風，全心全意地為保障人民健康服務。

在醫患關系上，要堅持以病人為中心的原則，視病人如親人，竭盡全力救治病人，為病人解除病痛，不能將病人拒之門外，對突發疾病的患者要先行救治再考慮經濟利益；要樹立“病人至上”的觀念，推己及人，處處為患者著想，比如，慎開大處方，不搞過度醫療，廉價藥能達到效果就不開高價藥，能回家治療就不讓患者住院，一個療程即可康復絕不拖到兩個療程；要盡力為患者提供全方位優質服務，在言語、行為和舉止上，講究文明禮貌，做到態度和藹、耐心細致，盡量使用敬語，不得呵斥嘲諷病人；要平等待人，對待病員一視同仁，尊重病人人格，尊重病人的知情權、隱私權、選擇權，自覺限制醫生對患者的干涉權，改變醫生在醫療工作中“居高臨下”、“唯我獨尊”的一言堂作風，建立平等的醫患關系；要堅持廉潔行醫的原則，不得利用職務之便，索取、非法收受患者財物或牟取不正當利益。

在醫務人員與社會的關系上，要加強社會責任感和道德責任感，遵守職業道德，做好本職工作，努力提高醫療技術；要熱心參加社會公益活動，積極為公眾提供衛生保健知識服務。

中國有句老話叫做人命關天，正因為生命無價，所以醫德是最能體現人性品德的，這也使它成為各種社會道德中最崇高最核心的部分。由于醫德處于人類精神的最深處，即使是法律法規也難以對其進行有效的約束。所以，要堅守醫德，沒有救死扶傷的天使情懷是不可想象的。

第二，幫助醫護人員更新觀念，將傳統的生物醫學模式轉換為生物——心理——社會醫學模式，并相應掌握與此有關的人文社科知識。

很多人包括醫務界人士，都認為醫學是自然科學，因為醫學里面有許多物理的化學的細胞組織的知識。其實，醫學本質上是社會科學，現代醫學由于各種社會文化因素的介入，已經成為人類認識自然、認識社會、認識自我的高層次科學文化現象。人是勞動的產物，人與動物的最大區別在于人有思想有語言，是有七情六欲、喜怒哀樂的活生生的人。勞動在創造人的同時，也創造了人與人之間的社會關系，從而形成了人類社會。因為人是社會的人，所以錯綜復雜的社會關系就會以這樣那樣的方式影響我們的精神和情緒，并成為疾病的誘因之一。我國古代這方面的成語和故事就有很多，如“杯弓蛇影”，“杜麗娘傷春亡身”等。所以中醫理論認為疾病的發生與“六淫外感”和“七情內傷”有關，指出了自然環境的影響和心理活動異常在疾病發生中的綜合作用，是有道理的。

傳統的生物醫學模式把人只看成個體生物，在病因學上，只看到一種病原生物引起一種傳染病，一種細胞病變引起一種疾病，一種基因決定一種狀態，只要求醫務人員以物理學、化學分析的手段，來研究人體的運動和疾病的本質；在治療上，則注重用藥品或手術來解除肉體病痛，修復創傷器官。而對人的精神、心理對身體的影響則很少關注。生物醫學模式發展至今已取得了輝煌的成就，如已能把人體解剖到分子水平，利用基因進行診斷與治療，器官移植與克隆技術日臻成熟。但是，近年來疾病譜發生的變化，使人們看到，生活節奏加快、競爭激烈、情緒緊張和飲食結構的改變等社會環境心理因素，成為誘發疾病的重要原因。特別是許多成功人士，也陷于檢查不出毛病但又感到身體很不舒服的“亞健康”狀態。而對這些問題，生物醫學模式難掩捉襟見肘的窘態。正是在這種情況下，生物——心理——社會醫學模式應運而生。它將醫務人員對病人的生理治療擴大到心理治療。強調病人是身心合一的整體，疾病和精神有互動的關系，不能只單純重視病人的疾病，還應考慮病人所處的社會環境等因素；不能只重視藥物或手術的作用，還應注意病人心理疾病的診治；不能單純依賴醫療技術提高醫療質量，還要在照顧病人的過程中利用良好的溝通能力，尊重病人的意愿，以專業知識幫助病人做出最好的抉擇，為病人爭取最大的權益，符合公正及善行的原則等。為此，必須整合生物醫學、醫學心理學和社會科學的知識來制定預防、診斷、治療、護理和康復的全面方案。

在這樣的醫學模式面前，我們的醫務人員必須補充大量的人文社科知識以滿足職業需要。例如，醫學與哲學的關系十分密切，醫學的發展離不開哲學的方法論指導，中國古代醫學與古代哲學，聯系非常緊密，有“先知儒理，然后方知醫理”之說，像“陰陽五行”、“天人合一”、“辨證施治”等，既是哲學概念，也是醫學術語。時至今日，由于致病因素的多樣性，致病因子、藥物與人體三者之間相互作用的復雜性，臨床表現的非典型性，在疾病的診斷認識過程中不可避免地存在著不同程度的模糊性，增加了正確判斷疾病的難度，此時運用哲學原理進行辯證思維就顯得十分重要。針對同一疾病的不同癥狀，可以運用對立統一規律，從矛盾普遍性和特殊性的關系入手，具體問題具體分析，找出產生不同癥狀的原因。有的疾病會以多種形式表現出來，這就需要運用現象與本質的原理去思考，透過現象看本質，排除假象的干擾，加深對疾病本質的認識。

此外，還有許多與醫學相關問題的解決也要依靠社會科學的幫助，如環境污染滋生疾病、競爭激烈導致心理疾病、人口膨脹與計劃生育、貧困饑餓與營養不良、吸毒嫖娼與性病傳播，特別是艾滋病的全球蔓延等，這些都超出了醫學自身的負載，必須求助于政府部門行政干預，專家學者的輔導幫助，法律和經濟的制裁，道德倫理與新聞輿論的譴責，才能加以遏制和解決。

還有一個重要的問題，也是醫學自身難以解決的，就是醫學倫理問題。醫學科學的發展在造福于人類的同時如不加選擇和控制的話也將會給這個世界帶來負面影響。如基因診斷技術可預測早期胎兒性別，但由此可能導致性比例失調。克隆技術如果運用于人類，將會給這個社會造成嚴重的道德、倫理混亂。因此，醫學科學的發展既受人文社會科學的支持又受其制約。唯有這樣，醫學才能沿著健康方向發展。上面提到的各方面知識，都是當今醫務人員應該具備和需要補充的，否則生物——心理——社會醫學模式就難以推行。

第三，醫德建設要靠長期的自我陶冶、自我鍛煉，特別是現在許多醫療和科研問題都與社會倫理道德相聯系，醫護人員一定要掌握醫學倫理道德的知識，以此來規范約束自己的行為。

醫學倫理學是運用倫理學的理論、方法研究醫學領域中人與人、人與社會、人與自然關系的道德問題的一門學問。醫學和其他科學技術不同的地方在于，它本身就含有倫理因素，醫學的臨床實踐和科學研究中都體現了倫理價值和道德追求。醫學倫理學是醫學及其相關專業必修的基礎課程，是醫學教育中的重要環節，是醫學和人文社會科學聯系的紐帶。如果說“人文精神”是醫學倫理的基礎；那么醫學倫理學就是人文精神的極致發揮。醫務人員的每一項醫學活動，都處在醫學倫理學的關注之下，其目的在于理性地分析和探討醫療行為是否符合倫理道德，規范醫療行為和醫患關系。例如：墮胎、安樂死、干細胞研究、克隆人等，都必須接受醫學倫理學的檢驗，否則就無法付諸實施。所以，凡從醫者，必須學好醫學倫理學知識，才能在醫學科研與醫療實踐中采取符合醫學倫理學原則的正確舉動。

例如在醫學研究中，有一個“知情同意”原則，是指有行為能力的受試者在充分知曉與醫學科學研究有關的信息并充分理解這些信息后，在沒有任何外力脅迫或誘導下，自由自愿地做出參與或不參與研究的權利。在這里首先要強調的是病人的知情權和決定權。但是在實際工作中，由于一些臨床醫生對醫學倫理學知識的貧乏，過于看重研究本身，急于得到研究成果，從而造成了對患者知情同意權的忽略。本來，在使用受試者之前，醫生必須將有關研究的信息告訴受試者，這些信息包括：研究的內容；受試者的義務、責任和權益；研究的安全性以及風險；補償和賠償；醫療監護或救護的設施和措施以及保密等。讓受試者能夠對信息有一個充分了解，并在自愿的前提下做出決定。但在臨床研究中，有的研究者為了研究的順利開展，不履行告知義務，有的在進行藥物臨床試驗時，夸大試驗藥物的療效，有的為了節省經費，不顧受試者的健康和生命的權益，減少對受試者健康監護的項目，有的在出了問題時推諉搪塞。這些都是有悖于醫學倫理的。

還有，器官移植是現代臨床醫學科學發展最快的學科之一。器官移植本身因為有重大的科學利益，因此對從事該手術的醫生具有極大的誘惑力。同時，能否開展器官移植手術也是醫院水平高低的一個標志，因此也成為醫院領導者優先發展的一個項目。對病人來說，器官移植手術是一面雙刃劍，花費巨資進行的手術，成功了可以治好他的嚴重疾病或延長生命，但失敗了則會落得人財兩空。目前我國還沒有建立器官移植的規章制度，缺乏這方面的制約措施，使器官移植呈現出無序發展的態勢，一些醫療機構在經濟利益的驅使下盲目進行器官移植手術，造成了爭搶供體器官和病人的混亂狀況，有些醫院和醫生，為了得到移植用的器官，甚至采用了違法的手段。有些醫生缺乏倫理觀念，讓病人在一知半解的情形下，盲目接受手術，術后卻因為缺乏維持費用，而陷入騎虎難下的境地。

上述情況的出現固然與從業者的功利心有關，一定程度上也與他們不懂“規矩”是分不開的。目前我們的醫務人員沒有或者很少接受過醫學倫理的學習和訓練，不懂或不能夠從醫學倫理的角度思考和處理有關醫療和科研中的倫理問題。因此加強醫學倫理知識的培訓，使從業者知道什么能干，什么不能干，讓他們能夠自覺執行符合倫理原則的規范要求，是很有必要的。

第四，醫德建設既要自我教育也要借助外界約束，采取正面引導與反面警示相結合的辦法，培養醫生真善美的情懷。

唯物辯證法告訴我們，事物的變化都要靠內因和外因兩個因素，內因是變化的根據，外因是變化的條件，外因通過內因而起作用。醫德醫風修養也是如此，在這里，內因就是內心陶冶，即自我教育、自我鍛煉、自我提高、自我完善。通過個人的自覺行動，加強學習，改造思想，提升道德修養和思想情操。這是變化的根據，沒有這方面的努力，要進行醫德醫風修養就是一句空話。在肯定內因的同時，也要看到外因的作用，雖然決定的因素是自我，但并不是只有自我就可以修養成功的，還必須通過外界的約束來幫助我們選擇正確的行為。就是對個人或集體的醫療行為做出是否符合醫德以及醫德水平高低的判斷。醫德評價是一種精神力量和社會輿論力量，它會對醫務人員的職業行為發生積極影響。醫德評價的主要內容，應包括醫療質量、便民措施、合理收費、患者權益的維護情況，檢查是否存在索要紅包、開單提成以及藥品回收狀況等。由于醫患是一對矛盾關系，醫德醫風的最終評判權是廣大患者，所以要特別重視來自患者的監督。目前許多醫院已實行了多項公開制度，如上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編號、科室、職稱或職務等內容的胸卡；公開張貼醫務人員的醫德規范及實施辦法；公開主要檢查、治療、手術、住院的收費項目及標準；公開常用藥品價格和自費藥品品種；對出院病人出具其費用結算憑證等。這些做法尊重了患者的知情權，有利于患者維護自己的合法權益，同時也對違反醫德的行為起到警示遏止的作用。患者對醫務人員醫德的評價，要作為考核的重要依據，在醫務人員的評優、評先、聘任、升職中占有相當的權重。促使醫務人員時刻注意自己的醫德表現。

外界約束還包括各級衛生行政機關，紀檢監察部門，新聞媒體等，他們可以在聽取患者和社會各界意見的基礎上，對醫德行為給出指導性的意見，以獎勵先進，批評落后，弘揚正氣，懲治腐敗。對一些屢禁不止的問題，要做出硬性規定，成為制度，用制度管人才會更有效。只要能做到內心陶冶與外界約束雙管齊下，內外兼修，醫德醫風的提高是可以預期的。○

責任編輯 晏蔚青