孕期問與答

答疑專家：黃醒華首都醫科大學教授、碩士生導師；北京婦產醫院主任醫師；中華醫學會圍產醫學會常委；中華預防醫學會婦女保健學會主任委員。

劇烈咳嗽會對胎兒造成影響嗎？

Q：我已經懷孕23周。前兩天患了支氣管炎，劇烈咳嗽已有2天。醫生給開了一些中成藥，可我一方面擔心藥物會對胎兒有影響而不敢服藥，另一方面又怕劇烈咳嗽對胎兒發育造成影響。我該怎么辦呢？

A：咳嗽是呼吸道感染的一種表現，也是一種自身的防御功能，能將分泌物及病原體咳出來。不過對別人而言，這又是一種呼吸道感染的傳播方式。

至于對胎兒的影響，主要取決于引起咳嗽的病原體是什么。如果是常見病毒、支原體或細菌，在這些病原體沒有得到很好的控制以前，可進入孕婦血內，從而經胎盤感染胎兒。孕早期有些病原體可造成流產、胎兒畸形；懷孕中、晚期可造成宮內感染影響胎兒發育、宮內缺氧、早產，及出生后窒息等不良結局。

因此，孕婦感冒或呼吸道感染有咳嗽及痰等表現時，應及時就醫。醫生會選擇有效但對胎兒影響小的藥物進行治療。光用止咳藥，只是治標不治本。孕婦不能只怕藥物對胎兒有影響，其實“病”比藥對胎兒的影響更大。

妊娠高血糖需要注意什么？從飲食上如何控制？

Q：我現在懷孕34周，懷孕前我就比較胖，再加上孕早期沒有害口，所以一直是想吃什么就吃什么。在做糖篩查時，發現血糖有點兒高，空腹是5.8，餐后有時能達到10點多。醫生說這樣對孩子大人都不好。我開始緊張了，也開始控制飲食， 每頓只吃一點點米飯，水果也不敢吃了，只吃黃瓜、西紅柿，但還是沒什么效果。請問還有其他的辦法嗎？

A：妊娠期糖代謝異常包括妊娠糖尿病、妊娠糖耐量受損，以及糖尿病合并妊娠。除非在懷孕前就有糖尿病歷史，其他孕婦有無糖代謝異常都需要做葡萄糖刺激試驗（即 50g 葡萄糖試驗）。如結果超過140mg/dL或7.8mmol/L為異常，必須做確診試驗，即 75g 葡萄糖耐量試驗。如果 75g 葡萄糖耐量試驗有兩項結果異常，即診斷為妊娠糖尿病，如有一項結果異常，即診斷為糖耐量受損。如 50g 葡萄糖試驗篩查結果≥ 190mg/dL，就需要做空腹血糖，如空腹血糖結果 ≥ 105mg/dL（5.8mmol/L），就診斷為妊娠糖尿病。

無論是妊娠糖尿病還是糖耐量受損，均需經專門營養醫師進行飲食調整及運動指導。經過指導，大部分患者可使血糖達到正常。一小部分人需要加用胰島素（正常血糖標準為空腹血糖＜5.8mmol/L或 ＜ 105mg/dL， 餐后2小時血糖＜6.7mmol/L或＜120mg/dL）。

如果沒有及早診斷或診斷后沒有良好治療，母親容易出現合并高血壓、高血脂、肥胖、冠心病等疾病，胎兒會有生長發育加速、先天畸形、羊水過多、分娩損傷等。新生兒易出現低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥、新生兒窒息等并發癥，在新生兒長大成人后，也易出現肥胖、糖代謝異常、高血脂、冠心病等慢性病。

所以要重視妊娠期有無糖代謝異常的篩查及確診試驗。一旦診斷，應積極治療，為孕婦自己也為孩子的健康及他們的未來。

營養治療的基本原則是平衡合理膳食，粗細搭配、葷素搭配，不挑食、不偏食，低糖、低鹽、低脂肪。但要認真做好營養治療，需有營養師根據你的體重、身高、體內脂肪比例、勞動強度、孕周等因素，計算熱卡、各種營養素比例、每餐分配量、食物烹調、搭配原則等等做個體化的計劃，且不斷調整。

人流后2個月又懷孕了，能要嗎？

Q：我2月初做的人流，中間來過兩次月經，末次月經是4月初。現在我發現自己又懷孕了。請問這個寶寶能要嗎？

A：首先，人流后如果月經按時復潮，量無改變，無痛經，說明子宮內膜修復較好，那么當卵巢恢復功能排卵后就可能受孕，也不易流產。如果再次受孕時，子宮內膜依然存在損傷，那么妊娠中有可能出現子宮內膜粘連或流產等可能。

其次要看上次流產是什么原因，如果是因為疾病或者日前仍未解決的問題，那么再次妊娠可能同樣會有不良結果。

最后，需要提醒的是，人流后要好好避孕，待身體情況及子宮內膜和卵巢功能恢復后再懷孕為好，一般至少半年以上。

孕中期陰道有少量出血是什么原因？

Q：我現已懷孕27周，陰道有間斷性少量醬色出血，無腰腹部不適，流血后36小時內每次小便后，白帶微發黃。在22周時，也出現了類似現象。請問專家這到底是什么原因呢？

A：原因常見為胎盤問題，如胎盤位置偏低（稱前置狀態），因胎盤在32周前位置可隨子宮不斷伸長而隨之上移，所以早期胎盤位于子宮頸口附近(不稱前置胎盤，僅稱前置狀態）是引起陰道出血的常見原因，出血多為鮮紅色。

其次，胎盤早剝即胎盤在胎兒娩出前與子宮壁分開，多見于妊娠高血壓疾病、外傷等情況，出血時常伴有腹部疼痛，血多呈暗紅色。

再次，宮頸息肉或宮頸糜爛等也可引起陰道出血，尤其在大便、性生活或內診檢查后出血，一般量不多。

此外，還有極少數出血是因為宮頸癌引起的，所以在妊娠期第一次產前檢查時，建議做宮頸防癌檢查，以及早發現宮頸異常。

高度近視的準媽媽能順產嗎？

Q：我有高度近視（左眼 650 度， 右眼800度），我想順產，請問有沒有風險？

A：高度近視分娩的風險主要是在第二產程用力，有可能發生視網膜剝離，嚴重的會導致失明。因此如希望陰道分娩的高度近視孕婦，必須在妊娠晚期做眼底檢查，如已有視網膜邊緣剝離者，就不宜陰道分娩了。

當然，陰道分娩最基本的條件是頭盆相稱，胎兒及母親無嚴重疾病，無胎位不正。

臨近分娩檢查出羊水過多該怎么辦？

Q：還有12天就是預產期，今天去檢查，結果B超顯示羊水量超標了。醫生說會有畸形的可能。以前每次檢查都很好，偏偏到了最后卻出現羊水過多，我該怎么辦？

A：到妊娠中期以后，羊水來源主要是胎兒的尿，還有一部分來自胎兒的肺液。

而羊水主要是通過羊膜滲透壓的差異向母體滲透，以及一些特殊酶進行母子間羊水的交換。其次胎兒吞咽也參與羊水的交換。所以羊水多主要是胎尿多或羊水的交換異常引起的。

如果檢查時羊水量一直正常，孕晚期出現羊水多，首先要看孕婦有無高血糖，使胎兒血糖高，尿產生多。其次要看羊水交換有無異常，如胎兒消化道梗阻時吞咽羊水量會大大減少，可使羊水多，或胎盤絨毛膜血管瘤、胎兒各種原因引起的胎兒水腫，還有許多先天畸形也常合并羊水多，如無腦兒、脊柱裂、腹壁裂、內臟膨出等，因此首先要排除母親有無高血糖相關疾病，同時B超詳細檢查胎兒及胎盤有無異常（但不少情況下無任何異常可見）。生后要詳細檢查新生兒及了解新生兒吃奶、吞咽、排便等情況是否正常，排除有無宮內感染及畸形，而且詳細檢查胎盤、胎膜有無異常，必要時胎盤需要送病理檢查。

一般輕度羊水過多，無子宮張力大、壓迫呼吸、明顯腹脹等情況不必處理。如有急性羊水過多，孕婦出現壓迫癥狀則需住院處理。羊水過多破水時要注意臍帶脫垂或胎盤早剝。

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編輯/蘭淑會（laansh@bphg.com.cn）