乙肝，阻斷傳播通道

乙肝媽媽會傳染給寶寶嗎？“大三陽”媽媽可以進行母乳喂養嗎？接種乙肝疫苗后用不用查抗體？……這些疑問你也有嗎？

乙肝病毒攜帶者的孕媽媽和新媽媽，對養育寶寶又比別人多了一層顧慮。那么，就來看看醫生的答疑吧。

乙肝是通過什么傳播的？

人類是乙肝病毒的唯一宿主。接觸乙肝患者的血液或血清后，病毒會通過破損的皮膚或黏膜而侵入。從受到乙肝病毒感染后到發病，平均約90天。常見癥狀為：黃疸、發熱、疲勞、胃口差、惡心、嘔吐、腹痛、小便顏色深、大便呈白陶土色、關節疼痛等，也有部分患者在感染病毒后沒有任何癥狀。大部分急性乙肝患者在急性期后會恢復正常，少部分患者不能完全排除體內的乙肝病毒，成為長期的病毒攜帶者，發展成慢性乙肝。

由急性乙肝演變成慢性乙肝與年齡密切相關，年齡越小，受乙肝病毒感染后發展成慢性乙肝的概率越高：5歲以上的乙肝病毒感染者只有2%～6%發展為慢性；1～5歲的兒童中有30%發展為慢性；而1歲以下的嬰兒轉變成慢性乙肝的可能性高達90%！

乙肝會在母嬰之間傳播嗎？

乙肝病毒很容易在母嬰之間傳播。如果媽媽HBsAg和HBeAg都是陽性，也就是“大三陽”媽媽，在缺乏防護措施的情況下，有70%～90%的嬰兒會感染乙肝病毒，這些嬰兒中將有90%成為慢性乙肝患者。

為減少乙肝的母嬰傳播，在懷孕早期就應該檢測HBsAg。如果孕期沒有接受過疫苗接種，必要情況下，仍然可以接受疫苗接種。在分娩前需要再次檢測HBsAg，以便在分娩后及時采取防護措施。

乙肝的母嬰傳播主要發生在嬰兒分娩過程中，嬰兒接觸到媽媽血液中的病毒而被感染，只有極少數是在宮內受到感染的。因此，如果能在嬰兒出生后的12小時內就接種乙肝疫苗，同時注射一次乙肝免疫球蛋白，并按時在1個月和6個月時完成兩次乙肝疫苗接種，就能減少95%的母嬰之間的傳播。

怎么預防乙肝傳染？

接種乙肝疫苗是最有效的預防乙肝病毒感染的方法。自1981年發明乙肝疫苗并推廣使用以后，乙肝的發病率已經有明顯的下降，大大降低了肝癌的發病率，乙肝疫苗也成為第一個能有效預防癌癥的疫苗。1991年，世界衛生組織推薦所有兒童都應該接種乙肝疫苗。我國已經將乙肝疫苗納入兒童免疫計劃之中，安排在嬰兒出生后的24小時內接受首次免疫，然后在出生1個月和6個月時分別接受第二和第三次免疫。

接種乙肝疫苗安全嗎？

乙肝疫苗是由不具有感染性的乙肝表面抗原片段組成，不含有活病毒，對人體沒有傷害，相當安全。懷孕的媽媽如果需要也可以接種乙肝疫苗，因為根據目前的經驗，妊娠婦女接種乙肝疫苗后對發育中的胎兒沒有任何不良影響；而妊娠期感染乙肝病毒則會引起媽媽和胎兒的嚴重疾病并成為慢性乙肝患者。

接種乙肝疫苗后可能有一些輕微的反應，如大約每100個接受疫苗接種的孩子中可能有3～9個孩子注射局部有輕微的酸痛反應，有不到6個孩子可能有輕微的發熱，大約有2個孩子可能有疲勞的感覺，這些癥狀一般在24小時內即自行消失。曾經認為乙肝疫苗和白血病、多發性硬化癥、風濕性關節炎有關，但現在都已經被否認了。

但是，孩子正在發熱或正患有急性或慢性嚴重疾病時要暫緩接種；對酵母過敏或曾經在接種乙肝疫苗后發生過敏者禁止接種。

必須完成全程三次乙肝疫苗接種才有效嗎？

對嬰兒來說，如果只接種一次乙肝疫苗，保護率只有16%～40%，而接種兩次可以達到80%～95%，完成三次接種后，保護率可以達到98%～100%。因此，未能及時完成全程三次接種的，要及時補種。如果只接種了第一次，盡快接種第二、三次，第二和第三次接種至少應間隔8周；如果已經接種了兩次，再接種第三次就可以了，一般不需要重新開始接種。但如果實在對以前接種疫苗的情況不清楚，可以重新開始接種乙肝疫苗。重復接種疫苗對人體不會有任何損害。

乙肝疫苗的保護期有多長？

最近的研究表明，乙肝疫苗的免疫記憶至少可以維持23年，并有確定的預防乙肝病毒感染的效應。目前還在對疫苗進行長期的觀察研究，以確定疫苗的有效保護期。

接種疫苗后需要檢測抗體水平嗎？

一般人群接種疫苗后不要求檢測抗體水平，但HBsAg陽性媽媽所生的嬰兒最好能在完成三次全程疫苗接種后檢測抗體水平，以確定嬰兒是否得到保護?？贵w檢測安排在完成最后一次接種的3～12個月之間（也就是在嬰兒9～18個月之間）。如果檢測結果是抗HBs陽性，而HBsAg陰性，則說明嬰兒已獲得免疫力。如果沒有檢測到抗HBs，可以再次按0、1、6的程序接種三次疫苗。

HBsAg陽性媽媽能進行母乳喂養嗎？

只要寶寶在出生后接種乙肝疫苗并注射一次乙肝免疫球蛋白，HbsAg為陽性的媽媽，不管是“大三陽”或是“小三陽”，都可以放心地進行母乳喂養。

流行病學對照研究已經證實，只要出生后立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂養不會增加嬰兒感染乙肝病毒的危險。此外，乙肝病毒主要是經破損的皮膚和黏膜進入血液傳播，而不是經消化道傳播，正常的哺乳不會傳染乙肝病毒。但是要注意媽媽哺乳方法正確，以免乳頭破裂。如果乳頭破裂出血，需要暫停哺乳，等乳頭痊愈后再哺乳。

乙肝免疫球蛋白能治療乙肝病毒感染嗎？

乙肝免疫球蛋白是從抗HBs水平高的獻血者血液中提煉的，對乙肝病毒感染可起到暫時的保護作用，但沒有治療乙肝病毒感染的作用。HBsAg陽性媽媽所生的嬰兒，在出生12小時內接種乙肝疫苗，同時使用乙肝免疫球蛋白，可以加強對嬰兒的保護作用。單用乙肝疫苗對嬰兒的保護率為70%～95%，而加上注射一次乙肝免疫球蛋白則可以達到85%～95%。

有推薦HBsAg陽性孕婦在妊娠晚期即孕7、8、9月時注射乙肝免疫球蛋白，但這些措施并沒有明確的能更好地保護胎兒和嬰兒的報告，因此世界衛生組織等并沒有將其列入預防乙肝的推薦方法中。

編輯/覃靜（qinjing@bphg.com.cn）