筆直小腿的“曲折”經歷

寶寶那胖乎乎的小腿看上去怎么不直啊？別著急，要長成筆直的小腿，需要慢慢等待，有時候，還需要借助一點外力的幫忙！

兩條筆直的小腿可不是生下來就有的，你知道嗎？寶寶小時候，腿形并不是像我們想象的那么完美，它們要經過“彎彎曲曲”的變化，像鐘擺似的搖擺不定，最后才走向筆直。那么，在這期間，寶寶的小腿會發生哪些變化？在變化過程中，什么情況是正常的，什么情況需要干預、治療？什么時候小腿才會慢慢變直？讓我們跟隨孩子的節奏，陪著他一起走過這段從“曲折”到“筆直”的過程。

出生后，腿形的“鐘擺”變化

O形腿（膝內翻）

在媽媽肚子里的時候，胎兒一天天長大，子宮的空間自然變得越來越狹小。為適應宮內發育的需要，胎兒在子宮內的姿勢是四肢蜷縮蹲在子宮內的，雙下肢采取類似于盤腿的姿勢：兩膝關節屈曲，雙腳交叉，雙髖關節外展。

這種姿勢雖然最大限度地縮小了下肢在子宮內的占位空間，但同時也出現了一個問題：雙下肢為適應這種姿勢，盡可能地雙腳向內彎曲，由此帶動小腿從膝關節起向內彎曲，膝關節會輕微變形。胎兒的骨質富于軟骨，在外力作用下也使小腿發生變形。

十月懷胎是造成腿部生理畸形的原因之一，所以，一朝分娩時，欣喜的父母會有些遺憾地看到，自己的寶寶有著兩條不太直的腿：膝關節還不能完全伸直，而且兩個膝蓋不能完全并攏，小腿向內翻著，一副天生“羅圈腿”的可憐樣。

出現腿部生理畸形的寶寶中，O 形腿占了絕大多數，因為這是胎兒宮內下肢姿勢在出生后的延續。O 形腿具體表現為雙膝關節伸直，雙足內踝并攏， 但膝關節不能靠攏，兩腿呈現“O”形，而膝關節的間距大小可以代表膝關節畸形的嚴重程度。不過在醫學上，醫生不是簡單地以膝關節的間距作為判斷標準，而是將大腿和小腿軸線的夾角( 銳角) 大小作為判斷畸形程度的尺度。

X 形腿(膝外翻)

等到孩子兩三歲時，相反的問題又出現了：他雖然不再是個“小羅圈腿”了，卻又變成了X 形腿。

與O 形腿相反，X 形腿表現為當膝關節伸直并靠攏時，雙足內踝不能靠攏。此時，雙足內踝間距的大小反應出膝關節畸形的嚴重程度。同樣，在醫學上，醫生也將大腿和小腿軸線的夾角( 銳角) 作為判斷畸形嚴重程度的尺度，而不是單純以雙足內踝間距為判斷尺度。

O 形腿、X 形腿，正常與異常的判斷

那么，怎么來判斷孩子的O 形腿或X 形腿是在正常范圍內，可以順其自然地變直，還是已經超出了正常范圍，需要人為干預？

在確定孩子下肢各個關節( 髖、膝、踝) 活動正常的前提下， 讓孩子平躺在床上，下肢伸直靠攏，仔細觀察。如果孩子表現為O 形腿， 則觀察雙膝關節間的距離；如果孩子表現為X 形腿，則觀察雙踝間的距離。這個間距是隨著孩子的不同年齡而改變的，應該越小越好， 沒有絕對的標準。而真正的判斷標準應該是大腿與小腿的夾角。所以， 如果你認為孩子膝蓋或腳踝的間距很大，應該帶他去看醫生。

醫生的診斷標準是在雙下肢X 光片下，根據大小腿軸線的夾角( 銳角) 來判斷。如果這個銳角小于5°，基本沒有問題，屬于正常范圍，不必治療；如果角度在5°～ 10°之間，說明介于正常與異常之間，可以在家進行干預；大于10°則屬于病理狀態，應該到醫院進行治療。

另外，醫生會區別孩子腿部的畸形是屬于生理性畸形還是病理性畸形，因為有很多疾病同樣可以造成膝關節的畸形，最常見的如佝僂病、軟骨外傷、發育或感染類疾病等。這些疾病往往需要進一步檢查。

小腿從曲折到筆直的過程

看著孩子不夠筆直的小腿和別扭的走路姿勢，家長自然會擔心：孩子的腿是不是有問題？什么時候才能恢復正常？其實，孩子的這種畸形腿絕大多數都是生理性的，都在正常范圍內，可以自然變直。

孩子一天天長大，逐漸學會了站立，然后是蹣跚學步、踉蹌行走。隨著孩子的直立、行走，雙下肢開始負重，腿部的肌肉也得到了加強。我們知道，直立的物體最能承重，在這一自然法則下，孩子的雙腿開始逐漸而緩慢地向垂直發展，大腿和小腿逐漸成為一條直線，最終長成到正常的形狀。

大多數孩子在可以靈活地走、跳、跑，也就是大約在學齡前后，小腿就可以發育得比較直了。但有的孩子這一過程卻比較緩慢，要到青春期發育前才能完成。總之，青春期之前的膝關節畸形大部分是可以自愈的，不必擔心。

介于正常與異常之間的家庭干預

孩子大小腿的軸線夾角小于5°，可以不必理會，到青春期可以自愈；如果大于10°，需要到醫院治療。而夾角在5°～ 10°之間，也就是介于正常與異常之間的情況，可以在家里做一些干預治療，使孩子的腿形得到很大改進。主要的家庭干預治療有兩種：按摩與夾板固定。

按摩法

目的是使關節向直的方向糾正。根據孩子膝關節畸形的方向，兩手分別抓住大腿和小腿，兩個拇指頂在膝關節凸起側，雙手稍用力，按畸形相反的方向按揉膝關節及附近的肌肉和肌腱，使關節兩側韌帶松弛，關節位置松動。每天按摩3 ～ 5 次。

夾板固定

最好在晚上孩子入睡后實施。方法是：選擇一塊與孩子膝蓋寬度相仿、長度可以包括足部至大腿中部以上的木板，外面先包裹上一層軟布，以防壓傷。根據孩子膝關節畸形的方向，將膝關節架空，如孩子是O 形腿，就將夾板置于腿內側。先用繃帶固定足部和膝蓋上方，然后逐漸用力將膝蓋固定在夾板上，開始時不可太緊，要讓孩子有個適應過程。也可采用雙側夾板，但比較麻煩。

特別提醒：

● 這兩種方法可以配合使用， 加上孩子的主動活動與鍛煉，會收到很好的效果。

● 這種非手術療法越早開始效果越好，七八歲以上就基本無效了。

● 目前不主張孩子穿矯正鞋。一是矯正效果有限，二是孩子容易跌倒或崴腳，反而對孩子不利。

醫生會采取什么治療方法？

孩子膝關節畸形的程度大于10°，就應該進行醫學治療。醫生會根據具體的診斷制定合理的治療方案。在排除原發病的基礎上，根據疾病種類和程度，參考孩子的年齡，采取不同的手術方案，多為截骨、外固定、骺內鋼針固定干預骨生長等手術。

手術治療一般在孩子七八歲時進行，孩子年齡太大，自我生長調整的能力不足，矯形效果會不理想。

特別提醒：

● 孩子膝關節的發育是關系到腿部活動、負重的大問題，還直接影響孩子今后的美觀、身高和長大后的自信心，應該盡早發現、盡早診治。

● 只要家長認為孩子膝關節不正常，或者感覺和別的孩子不一樣，就應該帶孩子去醫院檢查，早期診治不僅可以早期干預治療，還可以發現和預防其他的疾病。