防治糖尿病的２０個誤區(qū)（下）

對于糖尿病患者來說，防治糖尿病是一個長期的任務(wù)。“久病成醫(yī)”，很多老病友都總結(jié)出了一些適合自己的防治小竅門。但防治糖尿病又是一個講究科學(xué)性的任務(wù)，具體的方法上可不能“想當(dāng)然”地去盲目、片面地道聽途說，以身試法。以下這些防治中的常見誤區(qū)，是醫(yī)學(xué)專家多年的臨床工作經(jīng)驗的總結(jié)，不妨對號入座，有則改之。

盡量不注射胰島素

長期以來，臨床上曾認(rèn)為1型糖尿病必需應(yīng)用胰島素治療；2型糖尿病則應(yīng)采用口服藥物治療。如果口服藥物無效（一開始即對于藥物治療無效時稱為“原發(fā)性失效”。藥物治療開始有效，以后即使加量也無效時稱為“繼發(fā)性失效”。）時，再考慮使用胰島素。但近年來，這一觀點(diǎn)有了改變。多數(shù)臨床試驗證明，即使2型糖尿病，早期在單獨(dú)或在口服藥物的同時，短期或長期使用胰島素，可以促使胰腺恢復(fù)功能，更有效地治療糖尿病。其次，空腹血糖在16毫摩爾/升以上、接受手術(shù)等急性應(yīng)激、孕婦、口服藥物治療有禁忌（或不能耐受、或失效）、肝腎功能損害、消瘦以及并發(fā)感染等病人都是應(yīng)用胰島素治療的強(qiáng)力適應(yīng)證。

不少病人害怕注射胰島素。其實，胰島素是相對安全的藥物。糖尿病患者只要認(rèn)識到注射胰島素的優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)證，就應(yīng)該接受胰島素治療。胰島素注射的實際操作并不難，無論從療效和經(jīng)濟(jì)角度來看，胰島素治療都是值得采用的。胰島素有長效、中效、短效、超短效和混合劑等不同制劑，選擇胰島素種類、制訂注射時間、次數(shù)、療程以及調(diào)整劑量等，都應(yīng)接受醫(yī)師指導(dǎo)。胰島素較易導(dǎo)致發(fā)胖的缺點(diǎn)是可以通過合理飲食來避免的。

盡量加大藥物劑量或憑自我感覺良好而減藥

糖尿病治療過程都應(yīng)遵循小劑量藥物開始，在監(jiān)測血糖情況下，逐漸加量，達(dá)到理想和穩(wěn)定地控制后繼續(xù)維持。求愈心切，不恰當(dāng)?shù)丶哟蠼堤撬幬锘蛞葝u素的劑量，或在不進(jìn)餐情況下口服降糖藥或注射胰島素都會導(dǎo)致低血糖，那是很危險的。低血糖的癥狀非常多，輕者有饑餓感、乏力、冷汗、心悸、惡心、嘔吐、嗜睡、注意力下降、反應(yīng)遲緩、抑郁等；重者精神錯亂、譫妄、驚厥，甚至昏迷、死亡。

還有一種常見的情況是藥物劑量不足，諸如：1.血糖值有所下降，但并未達(dá)標(biāo)。2.治療后血糖值已達(dá)標(biāo)控制，卻自行減藥。3.憑自我感覺良好而減藥。4.長期不監(jiān)測血糖，血糖處于高水平而不自覺。藥物劑量不足會導(dǎo)致并發(fā)癥的進(jìn)展。目前我國糖尿病因藥物劑量不足而導(dǎo)致控制率不高的現(xiàn)象較為常見，究其原因，除了醫(yī)師要負(fù)責(zé)以外，病人對于自我監(jiān)測血糖的重要性以及藥物劑量不足所引起的后果的嚴(yán)重性認(rèn)識不足也較普遍。

餐前該吃的藥，餐后服用也行

不少病人應(yīng)該在餐前吃的藥，卻在餐后服用了。服藥時間應(yīng)該根據(jù)藥物的起效特點(diǎn)而定。磺脲類藥物包括格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、格列波脲、甲磺丁脲（D860）和消渴丸（每10粒消渴丸內(nèi)含格列本脲2.5毫克）等。除了格列比嗪和格列喹酮藥效時間較短，不易誘發(fā)低血糖外，其他磺脲類藥物藥效時間都較長，較易誘發(fā)低血糖（尤其格列苯脲）。由于磺脲類藥物一般在口服后30分鐘左右起作用，所以都應(yīng)在三餐前30分鐘服用較為合理，盡管說明書或教科書推薦可以每天只服用1次或2次。格列奈類藥物如瑞格列奈和那格列奈（能有效控制餐后高血糖，單獨(dú)服用不易誘發(fā)低血糖）在服后迅速發(fā)揮作用，因此，應(yīng)該在三餐前即刻服用。α糖苷酶抑制劑類藥物（如阿卡波糖、伏格列波糖）服后發(fā)揮作用迅速，推薦在進(jìn)食后即刻嚼服。雙胍類（二甲雙胍）發(fā)揮作用較慢，由于對胃可能有刺激作用，所以推薦在三餐飯中服用。緩釋、控釋制劑和噻唑烷二酮類等藥物系緩慢釋放藥效的長效制劑則可以在空腹或餐前服用，每日1次或2次。

要做到嚴(yán)格、穩(wěn)定、有效地控制血糖水平，飲食和服藥及注射胰島素必須定時、定量。如不定時、定量，則會影響療效，引起血糖波動或低血糖不良反應(yīng)。

隨便換換藥也沒什么不可以

有些病人由于害怕長期服用固定的藥物后會引起副作用，或會引起抗藥性而失效，因此擅自換藥，是不妥當(dāng)?shù)摹Ｒ驗椋磸?fù)從頭開始摸索新的藥物的治療方案，這樣很容易引起血糖不必要的波動。在藥物有效、肝腎功能良好和耐受情況下原則上不宜換藥。記住，只有在充分劑量下失效或某種藥物不能耐受或有禁忌證時，才是換藥的指征。

憑自我感覺吃藥，或在藥房尋購降糖藥

有些糖尿病病人認(rèn)為自己沒有什么不舒服，就不必治療吃藥了。事實上，很多糖尿病病人是可以沒有癥狀的。因此，只有根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果服藥治療才是科學(xué)合理的。

另外，沒有醫(yī)師的指導(dǎo)，沒有化驗的監(jiān)測，沒有接受全面檢查，自己到藥房去買藥治療糖尿病是很不科學(xué)的，不僅不能有效治療糖尿病，耽誤心血管疾病的綜合性預(yù)防，甚至還可能發(fā)生低血糖等的危險。

血糖值恢復(fù)正常即已被治愈，可以停藥了

要知道，在治療糖尿病過程中，血糖值被控制在正常范圍，只能說明治療有效，不能說明疾病被治愈。停藥是不對的，減藥也必須慎重。

新藥比老藥好，貴藥比便宜的藥好

新藥的推出無疑是多了一種治療手段，是一種進(jìn)步，值得歡迎。但新藥畢竟在臨床上使用時間較短，尚須觀察考驗。因此，新藥不是一定比老藥好，貴藥也不是一定比便宜的藥好。一切要根據(jù)病情和病人本人經(jīng)濟(jì)情況，由醫(yī)師具體指導(dǎo)選擇。

根據(jù)廣告宣傳進(jìn)行治療

某些廣告說西藥傷肝、傷腎，副作用大，不能終身治愈糖尿病，而中藥或所兜售的藥物則沒有副作用，飲食不受限制，可以隨便吃，可以停藥，保證終身根治，無效退款等等蠱惑人心的花言巧語。希望糖尿病病友不要輕信虛假宣傳的廣告，不要上當(dāng)受騙。

迄今為止，糖尿病的根治問題在國際上尚未解決，必須接受終生監(jiān)測治療。只要是藥物，都會有副作用的。但如能正確地運(yùn)用，藥物的副作用就可以避免。西藥的療效和安全性是通過大量臨床試驗驗證過的。也不能說中藥是絕對沒有副作用的。

不重視降脂藥物的應(yīng)用

糖尿病病人普遍存在血脂紊亂問題，同時，糖尿病是心血管病的等危癥，因此最新研究成果表明，糖尿病病人應(yīng)該接受常規(guī)調(diào)脂藥物治療，首選他汀類調(diào)脂藥物。

糖尿病患者的惟一任務(wù)就是控制血糖

糖尿病是冠心病的等危癥，70%以上的糖尿病病人死于心血管疾病。我國糖尿病引起的冠心病和腦卒中分別為正常人的24倍和10倍，遠(yuǎn)高于國外的3倍。糖尿病病人只控制血糖，可能有效地減少或延緩眼睛和腎臟等微血管并發(fā)癥，但不能有效地減少威脅生命的心臟病和腦卒中等大血管并發(fā)癥。糖尿病病人除了要嚴(yán)格平穩(wěn)地控制血糖以外，還要定期常規(guī)檢查眼底、眼的晶體、血脂、肝腎功能和心腦血管系統(tǒng)等以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥，采取相應(yīng)對策。糖尿病病人即使沒有并發(fā)心血管疾病，也應(yīng)該按心血管疾病的預(yù)防要求，嚴(yán)格控制高血壓、高血脂、吸煙、酗酒和肥胖等各種心血管危險因素。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，在糖尿病防治過程中，應(yīng)把預(yù)防心血管疾病作為一個重要目標(biāo)。

總之，糖尿病會誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量、影響壽命。但如果能正確對待，積極防治，糖尿病病人是完全可以享有正常人的生活和壽命的。關(guān)鍵在于綜合治理，熟練駕馭以下6架“馬車”：1.深入掌握糖尿病和心血管病的防治知識；2.遵循合理的飲食制度和生活方式；3.堅持治療，嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂水平，防治所有心血管病危險因素；4.堅持有氧運(yùn)動；5.保持心態(tài)平衡；6.自我監(jiān)測血糖、血壓，及時調(diào)整藥物劑量，力求達(dá)到理想的控制水平。