合理用藥止咳嗽

咳嗽不僅是感冒的常見癥狀，許多其它疾病也可以引起咳嗽。同時，咳嗽也是大眾到藥店購藥進行自我藥療的常見癥狀。咳嗽病因不同用藥有異，不同的止咳藥各有不同的特性。

咳嗽不可立即止咳

小李這幾天感冒了，鼻塞、頭痛、咽痛，體溫39℃，還有黃色黏痰，而且咳嗽不止。醫(yī)院門診醫(yī)生給他開了治療感冒的感康和治療呼吸道感染的嚴迪。他拿著處方來到藥店，他想讓藥師再給他加一種止咳藥咳必清。黃藥師告訴他，眼下他不宜用止咳藥，但可以加服一樣化痰藥必嗽平。小李不明白，眼下我正咳得厲害，為什么不宜服用止咳藥？

專家點評

一般人認為咳嗽就應該抓緊用藥止咳，并希望在疾病初期就止住咳嗽。這是一種錯誤的治療方法。人體得了外感咳嗽，進入氣管、支氣管或肺內(nèi)的病菌必然受到白細胞的圍殲，細菌的尸體、脫落的上皮細胞與黏膜上皮細胞所分泌的黏液相混合而成為痰液。此時，氣道內(nèi)的痰液勢必下沉，為使其順利排出去，則需要反射性地進行咳嗽將其咳出。若見咳就使用鎮(zhèn)咳藥，如咳必清、可待因等，雖然暫時能止住咳嗽，卻將痰關(guān)在了氣道和肺內(nèi)。痰液積聚過多，阻塞氣道和肺泡，影響氣體交換，肺內(nèi)呼吸面積逐漸減少，導致呼吸困難、喘憋氣急等癥狀。要是痰液長期積聚肺內(nèi)，還可引發(fā)肺炎、肺膿瘍等繼發(fā)感染，使病情加重遷延難愈。可見對外感咳嗽不能貿(mào)然去止，應發(fā)揮咳嗽這一自我保護性機制。加服化痰藥有利于黏痰的排出，痰出咳嗽自然會減輕或消失。

咳嗽用藥要辨證

張大爺?shù)男O子明明病了，發(fā)燒咳嗽，還有黃痰。醫(yī)生診斷為急性支氣管炎，并告訴他需要口服抗生素、退熱藥和止咳化痰藥。張大爺自己就患有慢性支氣管炎，止咳化痰藥是他家里的常備藥。于是他告訴醫(yī)生止咳化痰的藥不必開了，家里有。回到家，他把自己常服的消咳喘和醫(yī)生開的抗生素、退熱藥一起讓孫子服。治療了幾天，明明的燒退了，但咳嗽卻沒有減輕，尤其是痰液反而更稠了，好像有塊東西堵在嗓子眼兒里咯不出來。張大爺這才來藥店向黃藥師咨詢。黃藥師說，明明久咳不愈、痰液干稠正是由于張大爺亂用止咳藥消咳喘所引起。

專家點評

消咳喘是從中藥滿山紅的葉子中提煉而成，有止咳祛痰平喘作用，藥性偏熱，適合于中老年人冬季的寒喘咳嗽，而對于小兒發(fā)熱咳嗽、痰黃者，服用后會使痰液變得稠厚，不易咯出，導致病情遷延，所以不宜使用。蛇膽川貝液由蛇膽汁、川貝母、杏仁水等組成，具有驅(qū)風鎮(zhèn)咳、除痰散結(jié)之功效，主治風熱咳嗽、咳嗽多痰等癥，適合張大爺?shù)膶O子明明服用。但因該藥偏寒，對于風寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日輕者切勿使用。復方枇杷膏由枇杷葉、桔梗、麻黃、杏仁等中藥配制而成，具有清肺、止咳、化痰之功效，適用于風熱咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等癥。鮮竹瀝是由嫩竹取汁加適量的糖而制成，藥性偏寒，有清熱潤肺、化痰止咳作用，適用于燥咳及痰黃帶血者，風寒咳嗽則不宜服用。

不是止咳藥也能治咳嗽

王老師12歲的兒子，以前有不規(guī)則上腹痛，期間常服胃藥有效。近段時間常在飽餐后打嗝，不久又犯咳嗽。初咳四五聲，以后越來咳得越劇烈，咳得涌出淚珠，聲嘶音啞，還伴有嘔吐，咳得親人揪心。作為孩子的父親，王老師給孩子買來了各種咳嗽藥治療，結(jié)果無效。黃藥師又詳細詢問孩子的病史，得知患兒有長期反酸、反胃及燒心的不適癥狀，吃番茄、檸檬茶等酸性及辣椒等刺激性食物可誘發(fā)咳嗽加重。根據(jù)上述癥狀，最后黃藥師告訴王老師：“您暫時讓孩子停服所有止咳藥，先服一周治胃病的藥洛賽克、嗎叮啉看效果如何。”“治胃病的藥能止咳？”“我想應該有效 。”一周后孩子的咳嗽果然減輕了。

專家點評

洛賽克、嗎叮啉不具有直接的止咳作用，但卻能治療王老師兒子胃食管反流病引起的咳嗽。口腔與胃通過食管相連。食管下端的括約肌像一道“閘門”，正常情況下食物通過食管下端時，“閘門”緊緊關(guān)閉，食物得以單向進入胃內(nèi)，而酸性胃內(nèi)容物不致逆流上行腐蝕食管。如若食管下端括約肌功能障礙，“閘門”關(guān)閉不攏，就不能有效地阻止食物反流，少量反流的胃內(nèi)容物被誤吸到喉或支氣管，直接刺激氣道內(nèi)咳嗽感受器而引起咳嗽；亦可刺激食管中下端黏膜感受器，通過迷走神經(jīng)反射引起咳嗽。飽餐或進食過快、吃辣椒或酸性食物都能加劇胃食管反流而引起咳嗽。治療胃病的藥洛賽克、嗎叮啉正由于抑制了胃酸的分泌，改善了反流，咳嗽自然隨之而止了。

頑固性咳嗽 卡托普利惹的禍

劉大媽近來沒有感冒，也沒有患氣管炎等呼吸道感染，但卻出現(xiàn)莫名其妙的頑固性無痰干咳，服用止咳藥效果不明顯。黃藥師詢問：“最近身體是否還有什么別的不舒服？是否服用過其他藥物？”劉大媽說：“患有高血壓，都是老病了。過去一直服用吲噠帕胺，可最近血壓仍然偏高，于是就加服了一種叫卡托普利的降壓藥”。“啊，這下我明白了。您老頑固性咳嗽，正是這卡托普利惹的禍”。

專家點評

降壓藥卡托普利誘發(fā)干咳或劇咳的發(fā)生率為0．7％～6％。其機制一是卡托普利可抑制激肽酶活性，使機體緩激肽水平增高，抑制前列腺素F2釋放，引起支氣管痙攣，進而導致咳嗽；二是卡托普利在患者體內(nèi)引發(fā)變態(tài)反應，使呼吸道局部釋放組織胺或緩激肽、前列腺素F2，引起患者支氣管或細小支氣管痙攣，而導致劇烈咳嗽；三是服用卡托普利后，造成機體氣道反應性增高，引起支氣管痙攣，導致咳嗽。因服用卡托普利而引起的咳嗽一般比較劇烈，凡患者在服用卡托普利期間出現(xiàn)劇烈咳嗽，在排除其他呼吸系統(tǒng)疾病后，應考慮是否為該藥引起的副反應。對于卡托普利引起的咳嗽，立即停藥更換其它降壓藥為最佳措施。一般停藥后兩周內(nèi)癥狀會明顯減輕或消失。對于這種咳嗽的治療可選用異丙嗪。于晚間睡前服異丙嗪12．5～25毫克。一般在服藥第4天起，咳嗽癥狀逐漸減輕或消失。待咳嗽消失后，繼續(xù)維持治療7～10天停藥。

美沙芬可以替代可待因

李師傅去年不幸被查出患了肺結(jié)核。經(jīng)過一段時間的正規(guī)治療，病情得到了很好地控制，但近來仍有無痰性干咳。他聽人說，可待因是最好的止咳藥，因此他來藥店想買幾片試試。像李師傅這樣來藥店買可待因的顧客經(jīng)常可以遇到。黃藥師告訴他們可待因是管理的麻醉藥品，藥店不準出售，只有醫(yī)院藥房才有出售。但是可待因不是最好的止咳藥，美沙芬就可以替代可待因。

專家點評

長期以來，醫(yī)生和患者最常用和最信賴的止咳藥是可待因。認為它能直接控制咳嗽中樞，止咳作用強而快，療效確切。其實可待因也有很多缺點，如劑量較大可引起煩躁不安，精神興奮甚至痙攣，小兒可能發(fā)生驚厥，曾有發(fā)生死亡的報道；在常用劑量時，雖然不良反應較少，但亦會引起惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡、便秘、視力異常、皮膚瘙癢等。更重要的是該藥有成癮性。美沙芬也能抑制延腦咳嗽中樞而產(chǎn)生止咳作用，它的止咳效果比可待因有過之而無不及，而最大的優(yōu)點是不會成癮！服用美沙芬后半小時內(nèi)即起止咳作用，能維持3～6小時。在常用治療量時，美沙芬不會抑制呼吸，對神經(jīng)系統(tǒng)沒有興奮作用而有保護功能，有抗驚厥作用，顯而易見，美沙芬比可待因療效好、毒性底、不良反應少。

糖漿有多種 小兒樂服用

佳佳近來咳的厲害，媽媽給她買來了幾種止咳藥，但均因口感不好佳佳拒絕服用。這下可讓媽媽作難了，特來向黃藥師請教。黃藥師告訴她小兒止咳宜選用糖漿劑，不僅服用方便，而且味甜可口，極受兒童喜歡。但止咳糖漿品種較多，各有其相應的治療適應證，用藥時須對癥選用。

專家點評

杏仁止咳糖漿有化痰止咳作用，適用于寒性的咳嗽痰多患兒；川貝枇杷（露）糖漿有止咳祛痰之功能，適用于傷風感冒、支氣管炎、肺炎引起的咳嗽等癥；傷風止咳糖漿又稱非那根糖漿，以止咳為主，兼顧化痰，適用于夜間咳嗽較多的患兒晚上服用，不適于白天上學的患兒服用；寧嗽（露）糖漿不論新咳或久咳都可服用，治新咳用于寒性咳嗽，治久咳適用于氣喘患兒，它的作用重在止咳，對咳嗽痰少的患兒最為適用；半夏止咳糖漿具有止咳祛痰的功能，適用于痰多氣逆的風寒咳嗽；麻杏止咳糖漿不但能止咳，還有一定的平喘作用，適用于咳嗽、氣喘等癥。