結(jié)腸黑變病

一位43歲的婦女，因左側(cè)腹疼痛、脹滿、大便腹瀉與便秘交替，伴肛門墜脹、排便有不盡感、消瘦神疲達半年之久，前來就診。經(jīng)電子腸鏡檢查提示為結(jié)腸黑變病、直腸息肉?；颊咭换氐皆\室就問：“醫(yī)生說我的腸子是黑的，這是什么原因呢?能不能治好?會不會癌變?”我只好一邊安慰患者，一邊追問病史。原來，這位患者有習慣性便秘病史十余年，經(jīng)常用番瀉葉泡水代茶飲，最近只是便秘時服用。我這才告訴患者，她的腸子變黑是長期服用番瀉葉“惹的禍”。那么，什么是結(jié)腸黑變病?該怎樣防治呢?

結(jié)腸黑變病是一種以結(jié)腸黏膜色素沉著為特征的腸病，具有非炎癥性、良性和可逆性的特點。以便秘、腹瀉、腹痛、腹脹、肛門墜脹為臨床特征。目前多認為結(jié)腸黑變病與長期便秘而服用瀉藥，特別是與刺激性蒽醌類瀉藥的濫用有關(guān)。另外，口服含有蒽醌類化合物的番瀉葉、大黃或蘆薈等提取物制成的號稱具有“排毒養(yǎng)顏”“通便減肥”作用的瀉藥，以及二苯甲烷類瀉藥，也可導致結(jié)腸黑變病。還有部分慢性炎癥性腸病患者，即使沒有使用瀉藥，也可導致結(jié)腸黑變病。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，服用刺激性蒽醌類瀉藥1～4個月，即可引起結(jié)腸上皮細胞受損，并被固有層中的吞噬細胞所吞噬，而這些吞噬細胞胞漿中的色素能使結(jié)腸黏膜變黑。結(jié)腸黑變病患者中結(jié)腸息肉的發(fā)病率高于正常人群，而結(jié)腸息肉是一種明確的癌前病變。

對結(jié)腸黑變病雖然目前尚無特別的藥物治療，但隨著瀉藥的停用，結(jié)腸黑變病的色素沉著斑可減弱甚至完全消失。因此，防治結(jié)腸黑變病除防止蒽醌類瀉藥的濫用外，關(guān)鍵是正確治療便秘。對無服瀉藥史而又有結(jié)腸黑變病的患者還應尋找病因。對已經(jīng)確診為結(jié)腸黑變病的患者，應定期復查。如有并發(fā)結(jié)腸息肉，則應在結(jié)腸鏡下進行高頻電切及活檢。如果確診為結(jié)腸癌，則應及時手術(shù)。

因此，那些愛“美”的女士和想“帥”的先生，千萬不可盲目濫用“排毒養(yǎng)顏”“通便減肥”的藥物，而應把希望寄托在節(jié)食、鍛煉上。對于便秘的患者，應做到：①多吃蔬菜特別是纖維素含量高的蔬菜，如蘿卜、芹菜、大頭菜、韭菜、菠菜、蒜苗、黃豆芽等；②多吃粗糧(如玉米等)，少吃細糧(如大米、小麥等)；③多吃香蕉、梨等水果；④每日一次定時如廁，以調(diào)整生物鐘，形成條件反射；⑤藥物可選用火麻仁、當歸、肉蓯蓉、生白術(shù)、枳實、生地、玄參、麥冬等具有養(yǎng)陰增液、潤滑腸道、導氣下行作用的中草藥；⑥短期內(nèi)治療可選用容積性瀉藥、潤滑性瀉藥、滲透性緩瀉藥、促動力藥以及5一羥色胺4受體激動劑等西藥；⑦意念運氣法協(xié)助排便，即當大便解不出時，要集中注意力，排除思想雜念，舌尖抵住上腭，用鼻子平靜自然地吸氣，張口深、長、慢、輕地呼氣，同時意想此氣到小腹，到達直腸，直推腸中的大便，這樣不斷意想呼出之氣推動大便下行，幾分鐘后，大便即可排出；⑧腹部按摩有助于增加腸壁張力，對習慣性便秘的長期防治至關(guān)重要，可取坐位或立位，右手掌放于臍上，左手掌放于右手背上，按順時針方向緩慢輕柔地按摩小腹部25次，然后按逆時針方向再按摩25次，共做50次，每日早晚各做一遍，連續(xù)2～4周。