降壓藥與非降壓藥并用時要注意的問題

高血壓患者，特別是老年高血壓患者常同時伴有其他疾病，在應用降壓藥治療的同時，往往又同時服用治療其他疾病的非降壓藥，這時就會出現(xiàn)降壓藥與其他非降壓藥的相互作用問題。降壓藥與其他非降壓藥的相互作用已為人們所知，有的起協(xié)同作用(正作用方面協(xié)同)，有的起抵消作用，有些會引起嚴重不良反應(副作用方面協(xié)同)，必須引起重視。現(xiàn)將臨床上幾種常用的降壓藥與其他藥物的相互作用介紹如下：

降壓藥與抗凝藥物高血壓患者常易合并高黏血癥。為防止血小板凝集，降低血液黏稠度，在用降壓藥治療的同時常需服用阿司匹林。阿司匹林可通過降低前列腺素合成而減弱血管緊張素轉換酶抑制藥(卡托普利、西拉普利或福辛普利等)和β受體阻滯藥(美托洛爾或阿替洛爾)的降血壓作用。

降壓藥與降脂藥高血壓合并高血脂患者長期應用β受體阻滯藥及利尿藥降壓會影響血脂或加重高血脂。同時在選用血管緊張素轉換酶抑制藥降壓時不宜與他汀類降脂藥(如洛伐他汀或辛伐他汀)同用，否則易使患者發(fā)生嚴重高鉀血癥。

降壓藥與降糖藥高血壓合并糖尿病的患者應用血管緊張素轉換酶抑制藥、β受體阻滯藥或單胺氧化酶抑制藥都能加強降糖藥(如胰島素或格列齊特、格列喹酮及格列毗嗪)的降糖作用，容易產生低血糖和加重低血糖程度，應進行嚴密的血糖監(jiān)測，防止發(fā)生低血糖。β受體阻滯藥還能掩蓋低血糖時的心動過速癥狀。

降壓藥與止喘藥鈣通道阻滯藥(如波依定、硝苯地平等)與氨茶堿同用時，能降低氨茶堿在肝臟中的代謝作用，使氨茶堿血藥濃度升高，藥理作用增強，易發(fā)生氨茶堿中毒。β受體阻滯藥(如普萘洛爾)與氨茶堿合用時，氨茶堿可拮抗β受體阻滯藥的升血鉀和降血糖作用，而β受體阻滯藥還可誘發(fā)哮喘發(fā)作和加重哮喘癥狀。β受體阻滯藥，特別是非選擇性β受體阻滯藥可以部分或完全抑制β受體興奮藥(如硫酸特布他林，也稱博利康尼)的作用。

降壓藥與非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥布洛芬或吲哚美辛能降低降壓藥(利尿降壓藥、β受體阻滯藥和巰甲丙脯酸)的降壓效果。

降壓藥與雷尼替丁(或西咪替丁)高血壓患者應用美托洛爾或硝苯地平時能減少肝血流量，抑制肝臟細胞色素P450酶系統(tǒng)，使雷尼替丁(或西咪替丁)代謝減慢，血藥濃度升高，藥效增加。同時，酶抑制劑(如西咪替丁)也能引起非洛地平(波依定)血藥濃度升高。

其他降壓藥與糖皮質激素(全身性用藥)合用時，能減低降壓效果。阿替洛爾或貝那普利與抗精神病藥合用會發(fā)生體位性低血壓危險。

由于高血壓患者臨床情況的復雜性，還會有其他合并用藥情況。為很好地達到治療目的，在合并用藥前一定要聽從醫(yī)生的指導或認真閱讀藥物說明書，只有充分了解降壓藥與非降壓藥配伍使用的后果，提前預防，才不會發(fā)生意想不到的情況。