手足口病是怎么回事

近來國(guó)內(nèi)部分地區(qū)出現(xiàn)手足口病疫情。我國(guó)已從2008年5月2日起，將手足口病納入丙類傳染病管理。不少人都驚慌地詢問，手足口病是不是“口蹄疫”？會(huì)不會(huì)大范圍流行？該怎樣預(yù)防？下面為大家集中介紹一下相關(guān)資訊：

一、手足口病是全球性傳染病

手足口病（Hand-foot-mouth disease， HFMD）在世界上很多國(guó)家都流行過。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年將該病命名為“手足口病”。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。

20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國(guó)發(fā)生一起由Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國(guó)1963年以來的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀(jì)90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。

我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7 000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。

1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)告129106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

二、手足口病發(fā)病時(shí)是什么樣

手足口病大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。

臨床診斷病例：急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2. 手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等

三、手足口病如何預(yù)防

手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。它是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。

由于手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病染的關(guān)鍵。在衛(wèi)生部新發(fā)布的《手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)》中介紹了個(gè)人預(yù)防控制措施：

1. 個(gè)人預(yù)防措施

①飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

②看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

③嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；

④本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；

⑤兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

2.托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施

①本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；

②每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；

③進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；

④每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；

⑤教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；

⑥每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；

⑦患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。

四、手足口病如何治療

1.西醫(yī)治療

①接觸者應(yīng)注意消毒隔離，避免交叉感染;

②密切監(jiān)測(cè)病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重病人特別注意監(jiān)測(cè)血壓、血?dú)夥治觥⒀羌靶仄?

③加強(qiáng)對(duì)癥支持治療，做好口腔護(hù)理;

④注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對(duì)重要臟器的保護(hù);

⑤有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療，重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物;

⑥出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者，宜及早進(jìn)行機(jī)械通氣治療;

⑦維持血壓穩(wěn)定，必要時(shí)適當(dāng)給予血管活性藥物;

其他重癥處理:如出現(xiàn)DIC、肺水腫、心力衰竭等，應(yīng)給予相應(yīng)處理。

2.中醫(yī)治療

安徽省最近發(fā)布了《安徽省中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)方案（試行）》，現(xiàn)選介如下：

手足口病屬于中醫(yī)“溫病”范疇。病因?yàn)楦惺芤叨緯r(shí)邪，內(nèi)傷濕熱蘊(yùn)結(jié)，心火熾盛；病位在肺、脾、心三臟。基本病機(jī)為外感時(shí)邪疫毒，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，癥見發(fā)熱、頭痛、身楚、咳嗽、流涕等，由于素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)、心經(jīng)火盛，內(nèi)外交爭(zhēng)，心經(jīng)之火上蒸于口舌，脾胃濕熱熏蒸于四肢，則發(fā)為皰疹；如果毒邪沒有及時(shí)祛除，耗傷氣陰，可出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短；邪毒熾盛，逆?zhèn)餍陌瑑?nèi)陷厥陰，可出現(xiàn)壯熱、神昏、抽搐等危象。

A.預(yù)防

在社區(qū)、公共場(chǎng)所、學(xué)校及普通健康人群，尤其是嬰幼兒中，除了“洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”等預(yù)防措施外，建議參考使用以下中藥預(yù)防措施：組方：金銀花6g 蘆根10g 淡竹葉3g 生甘草3g。用法：水煎服，一日兩次。

適用對(duì)象：3歲以內(nèi)嬰幼兒可減量服用；3～6歲可服用本劑量；6歲以上者可加量服用。

服用時(shí)間：連續(xù)服用7-10天。

本方劑具有清熱解毒，生津化濕之功能，適用于易感人群預(yù)防。

B.治療

在衛(wèi)生部制定的《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008版）》等防治技術(shù)方案基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步提高手足口病的臨床療效，建議臨床醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況，參考使用以下中醫(yī)藥治療方法。手足口病在發(fā)病初表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛等外感癥狀，隨后表現(xiàn)為皰疹顯現(xiàn)以及身熱持續(xù)、煩躁口渴等里熱證候，少數(shù)甚至可見心悸、氣促、胸悶，或高熱、神昏、抽搐等危象，恢復(fù)期表現(xiàn)為皰疹漸消、身熱漸退、口唇干燥等一系列氣陰兩虛，余邪未盡證候，因此治療時(shí)宜根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，辨證用藥，進(jìn)行個(gè)體化治療，同時(shí)還要根據(jù)病情變化，尤其對(duì)于危重變證，適時(shí)調(diào)整治法治則，隨癥加減。

1．臨床分證論治

1.1邪傷肺衛(wèi)證：本證處于疾病早期階段，以衛(wèi)分證為主，全身癥狀不嚴(yán)重為特征。

臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱、微惡風(fēng)、頭痛身楚、咳嗽、鼻塞流涕等，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

治法：清涼解表，疏散風(fēng)熱。

方劑：銀翹散加減。

主要藥物：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、豆豉、甘草、桔梗、蘆根等。

加減：可加升麻、葛根，促進(jìn)皰疹早透；肌膚瘙癢甚者，可加蟬蛻、浮萍解肌透表。

中成藥可用精制銀翹解毒膠囊、維C銀翹片等。

1.2衛(wèi)氣同病證：本證處于疾病發(fā)疹階段，且以發(fā)熱、手足皮膚、口咽部出現(xiàn)大量皰疹為特征。

臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱較甚，持續(xù)不解，口痛拒食，手足皮膚、口咽粘膜出現(xiàn)大量皰疹，局部瘙癢，伴有煩躁不安、口干口渴、尿黃赤，大便干結(jié)或便溏，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，化濕透疹。

方劑：甘露消毒丹加減。

主要藥物：金銀花、連翹、黃芩、薄荷、白寇仁、藿香、石菖蒲、滑石、茵陳、板藍(lán)根、射干、貝母等。

可以根據(jù)臨床表現(xiàn)，酌情加入野菊花、蒲公英、大青葉、茯苓、薏苡仁、紫草等藥物，以加強(qiáng)清熱解毒，化濕透疹作用。

加減：惡心嘔吐者加蘆根、竹茹；高熱不退者加葛根、柴胡、生石膏、知母；肌膚搔癢甚者加蟬蛻、白蘚皮。

中成藥可用痰熱清注射液等。

1.3氣營(yíng)兩燔證：本證處于疾病發(fā)疹重癥階段，是病情演變關(guān)鍵時(shí)刻。

臨床主要表現(xiàn)：壯熱不解，夜晚尤甚，頭痛劇烈，口痛劇烈難忍，手足甚至四肢皮膚、臀部皰疹斑疹密集，色澤紫暗，或成簇出現(xiàn)，皰液混濁或膿液，伴有小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳、苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，透營(yíng)祛濕。

方劑：清瘟敗毒飲加減。

主要藥物：黃連、黃芩、梔子、連翹、生石膏、知母、生地黃、赤芍、牡丹皮、大青葉、板藍(lán)根、紫草、水牛角、羚羊角等。

加減：大便干結(jié)難解者可加大黃；煩躁不安者可加蓮子心；口渴甚者可加麥冬、蘆根等。

中成藥可用痰熱清注射液、穿琥寧注射液等藥物。

1.4、變證 上述經(jīng)過積極治療，可出現(xiàn)熱退疹消，病情進(jìn)入了恢復(fù)階段。少數(shù)病例如毒邪沒有及時(shí)祛除，耗傷氣陰，可出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短；或邪毒熾盛，逆?zhèn)餍陌瑑?nèi)陷厥陰，可出現(xiàn)壯熱、神昏、抽搐等變證危象。本階段應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療。

1.4.1邪毒熾盛，內(nèi)陷心包證：本證處于疾病出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦水腫等中樞系統(tǒng)改變的嚴(yán)重并發(fā)癥階段，死亡率高。

主要臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)壯熱、神昏、抽搐等神志改變。

治法：清熱解毒，醒腦開竅。

方藥：清開靈注射液。

1.4.2氣陰兩傷，陰陽(yáng)兩竭證：本證處于疾病出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥階段，死亡率高。

主要臨床表現(xiàn)：心悸、胸悶、氣短或呼吸困難，口唇紫紺，口吐白色或粉紅色泡沫痰，或四肢不溫，不能平臥，舌質(zhì)紅、苔黃，脈數(shù)或微欲絕或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰，回陽(yáng)救逆。

方藥：參附湯注射液、生脈注射液、丹參注射液等。

1.5氣陰兩虛，余邪未盡證：本證處于疾病恢復(fù)階段。

臨床主要表現(xiàn)：身熱消退、神疲乏力、口渴、納差、手足皮膚、口咽部皰疹消退或未盡，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰

方劑：沙參麥冬湯加減。

主要藥物：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、甘草、天花粉、白扁豆、生地黃、生黃芪、太子參、茯苓等。

中成藥可用生脈飲口服液等。

2．中醫(yī)外治法

2.1口咽部皰疹治療：西瓜霜、冰硼散、珠黃散等，選用一種吹敷口腔患處，每日2次。

2.2手足皮膚皰疹治療：冰硼散、金黃散、青黛散等，選用一種用蒸餾水稀釋溶化后用消毒棉簽蘸此水涂患處，每日3-4次。

五、口蹄疫與手足口病不是一回事

口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病，主要有以下區(qū)別：

1.疾病名稱與疾病分類不同

口蹄疫（Aphthae Epizootic），在《國(guó)際疾病分類》（ICD）中，列為ICD-10 B08.802。

手足口病（Hand， foot，andmouth disease），在《國(guó)際疾病分類》（ICD）中，列為ICD-9 074.3和ICD-10 B08.401。

2.病原體不同

口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。

手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致，各地流行中常見病原是柯薩奇病毒A組16型(即CoxAl6)等。

3.傳染源不同

口蹄疫病毒只引起偶蹄類動(dòng)物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生，成為人患口蹄疫的傳染源。只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病。

手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病。

4.傳播途徑不同

口蹄疫是通過接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經(jīng)皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。因此，人患口蹄疫是極為散在發(fā)生的。

手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。

5.發(fā)病人群不同

人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛；

手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3歲以下患兒占絕大多數(shù)。

6.癥狀體征不同

口蹄疫、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同。口蹄疫起病后主要表現(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。

手足口病大多無(wú)發(fā)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。

7.診斷依據(jù)不同

口蹄疫需先有當(dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機(jī)會(huì)，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系。

手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現(xiàn)有區(qū)別。口蹄疫、手足口病都可在臨床基礎(chǔ)上診斷，必要時(shí)分離病毒做出病原學(xué)確診。

（以上內(nèi)容根據(jù)衛(wèi)生部、中國(guó)疾病控制中心、安徽省衛(wèi)生廳相關(guān)資訊整理匯編)