中醫腹部手法按摩配合穴位按摩對產后尿潴留的影響

張俊，伍蕓華，鐘以文

(1.上猶縣人民醫院，江西 上猶 341200；2.上猶縣婦幼保健院，江西 上猶 341200)

產后尿潴留是產婦分娩后常見的并發癥之一，患者主要表現為氣血失約、尿道口疼痛，嚴重影響產婦的產后恢復[1]。臨床治療往往需要配合適當的護理，常見的西醫護理干預有一定的效果，但不夠理想[2]。已有研究認為[3]，中醫手法按摩在促進括約肌功能恢復方面效果較好，能夠加快患者排尿功能的恢復。我院應用中醫腹部手法按摩配合穴位按摩護理干預，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年1月治療的產后尿潴留患者58 例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組29 例。觀察組年齡(28.99±4.88) 歲，對照組年齡(28.71±5.11) 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經臨床檢查明確為產后尿潴留[4]；符合“癃閉”診斷標準[5]；患者知情同意，簽署知情同意書。排除標準：合并其他產后疾病者；分娩前已經存在排尿功能異常者；合并精神病史者；妊娠期藥物治療者。

1.3 方法

對照組給予常規西醫護理：指導患者熱水袋溫暖腹部，溫度為50 ℃左右；通過蹲位、聽流水等聲音，誘導排尿，必要時，借助導尿管。觀察組在對照組基礎上聯合中醫腹部手法按摩護理：產婦取仰臥位，雙膝屈曲，身體放松，護理人員手掌心對搓發熱后，放在患者的臍下小腹部位，進行橫向揉搓及按壓，時間為5 min左右，以皮膚輕微發紅為宜；另外一只手在患者的關元、中極、三陰交進行從輕到重的按壓，每穴位5次。兩組患者均干預1 周。

1.4 觀察指標

干預1周后，觀察癥狀改善時間、尿道口疼痛程度、舒適感評分、療效、干預后生活質量評分。癥狀改善時間：評價患者膀胱憋脹感、排尿無力、膀胱尿液殘留情況。尿道口疼痛程度[6]：采用視覺模擬評分法進行評價，分值為0～10 分，分值越低，患者疼痛感越輕。舒適感評分[7]：采用我院自制調查問卷進行，分值為0～100 分，分值越高，患者舒適感越好。療效[8]：分為顯效、有效和無效。顯效為干預后患者排尿通暢，各項癥狀均消失，B超檢查無殘余尿液，且療程結束后1個月內未見復發；有效為排尿情況及各項癥狀有所改善，B超檢查仍有較多殘余尿液；無效為排尿情況及各項癥狀無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。產后生活質量評分[9]：采用健康調查簡表(SF-36)進行評價，評價患者干預后的生活質量，分值越高表示生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組癥狀改善時間比較

觀察組癥狀改善時間早于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組癥狀改善時間比較

2.2 兩組尿道口疼痛程度比較

兩組干預前尿道口疼痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組尿道口疼痛評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組尿道口疼痛程度對比分

2.3 兩組舒適感評分比較

兩組干預前舒適感評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組舒適感評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 舒適感評分比較分

2.4 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組療效比較 例(%)

2.5 兩組患者干預后生活質量評分比較

觀察組患者干預后生活質量各項評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表5)。

表5 兩組干預后生活質量評分比較分

3 討 論

產后尿潴留發病率較高，主要因分娩因素引起，若不能及時得到處理，容易引起膀胱過度充盈、下腹脹痛不適等不良情況，影響子宮收縮，增加泌尿系感染風險，嚴重時甚至誘發產后出血，不利于產婦產后康復[10]。常規西醫對于產后尿潴留主要采用聽流水聲、溫水沖洗等誘導排尿，必要時配合使用藥物治療，但效果難以令人滿意[11]。中醫專家指出產后尿潴留應屬“癃閉”范疇，病位在膀胱，主要病機為產后元氣大泄、氣虛下陷，不能升清泄濁，腎和膀胱氣化失司，導致排尿困難甚則閉塞不通[12-13]。本研究結果顯示，觀察組癥狀改善時間較早，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后觀察組尿道口疼痛評分低于對照組，舒適感評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見聯合干預獲得了較好的效果。而且觀察組總有效率和產后生活質量評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)。說明中醫腹部手法按摩配合穴位按摩，提高了患者的治療效果，改善了患者的生活質量。通過中醫腹部手法按摩配合穴位按摩，達到調和氣血、通絡活血的效果。產后尿潴留是臨床常見并發癥，主要原因為：第一，產婦在分娩時，膀胱三角區產生巨大壓力，使機體發生黏膜水腫、充血等情況；第二，分娩時產婦處于疲勞、精神緊張狀態，用力不夠；第三，生殖道疼痛，產婦排尿時不敢用力，從而發病。通過腹部按摩，配合中極、關元、三陰交等穴位按摩，發揮平衡氣血、疏通經絡的效果。

總之，中醫腹部手法按摩配合穴位按摩護理可以改善產后膀胱憋脹感、排尿無力，減輕產婦尿道口疼痛，提高產婦的舒適感評分和治療效果，改善產婦產后生活質量。