中西醫(yī)結合治療難愈合傷口８４例療效觀察及護理

　　關鍵詞：難愈合傷口；療效觀察；護理
　　中圖分類號：R632.1
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)02-0057-01
　　
　　久治不愈的皮膚潰瘍、膿腫、化膿性感染，褥瘡及一切外科傷口感染，臨床上一直是十分棘手的問題，給病人帶來身體和精神雙重痛苦。近年來，筆者應用中西醫(yī)結合治療此類傷口84例，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1、資料和方法
　　
　　1、1一般資料
　　病例選自2005年2月～2007年3月在本院住院及門診治療的84例患者，其中男52例，女32例，年齡6～68歲，褥瘡8例，外傷感染化膿8例，癤癰、膿腫12例，手術后感染5例，其它25例(甲溝炎7例，內(nèi)外踝足跟擠壓傷9例，手背Ⅱ。燙傷4例，手背Ⅱ擦傷5例)，潰瘍性傷口26例；均無慢性消耗性病史及糖尿病史。
　　
　　1、2治療方法
　　1、2、1西藥治療
　　常規(guī)傷口消毒、更換敷料，抗菌藥物治療，全身支持療法，積極治療原發(fā)病灶及并發(fā)癥。對傷口的輔助性治療如理療、燈烤等應停止。
　　1、2、2中藥外治法
　　取新鮮蒲公英，洗凈，甩干，搗爛，呈絮狀或半糊狀，敷于傷口表面，用無菌紗面包扎，1～2天更換1次直至愈合。
　　在外敷前，感染化膿性傷口用2％碘酒、75％酒精消毒，清除傷口處壞死組織，假膜，用等滲鹽水反復沖洗傷口，肉芽組織增生過多，邊緣有腐蝕面的傷口適當修剪，再次消毒后再敷中藥。
　　1、2、3中藥內(nèi)治法
　　生黃芪120g，水煎2次，1日1劑，早晚口服。陰虛陽亢者忌用。
　　
　　2、療效標準與治療結果
　　
　　2、1標準療效
　　自外敷內(nèi)服第1天開始計算，根據(jù)傷口的分類及愈合天數(shù)，將傷口療效分為優(yōu)：4～7天愈合；良：15～21天愈合；差：療效不明顯，傷口繼續(xù)惡化。
　　
　　2、2治療結果
　　84例患者，傷口感染得到有效控制、全部愈合，其中療效優(yōu)30例，良54例，有效率為100％。
　　
　　3、護理
　　
　　3、1認知教育
　　向患者介紹有關外科感染的病因及臨床表現(xiàn)，轉歸，治療過程，幫助病人樹立治愈疾病、戰(zhàn)勝病痛的信心，建立家庭支持系統(tǒng)，鼓勵病人，關心幫助病人，注意個人衛(wèi)生，指導病人正確使用皮膚消毒劑或抗菌肥皂，病人衣服枕巾、床單等予以消毒，并注意隔離，預防交叉感染，給予心理支持。
　　
　　3、2常規(guī)護理
　　①鎮(zhèn)靜止痛，按醫(yī)囑用藥，保證病人的休息和睡眠；②應用抗生素前了解藥物過敏史，根據(jù)細菌培養(yǎng)，藥敏試驗以及創(chuàng)面變化及時調整抗生素，觀察藥物副作用；③觀察生命體征及全身癥狀，如體溫過高，應予物理降溫鼓勵飲水，加強飲食調節(jié)，增強營養(yǎng)；④較重感染或肢體感染應臥床休息，抬高患肢，適當被動活動關節(jié)。鼓勵病人經(jīng)常作深呼吸，咳痰、翻身，預防肺炎及血栓靜脈炎。⑤換藥時注意傷口病理變化，保持局部清潔，嚴格無菌操作，正確處理污染敷料。⑥褥瘡患者建立翻身卡，每1～2h翻身1次。
　　
　　4、討論
　　
　　采用中西藥結合，傷口外敷后1～2天，潰瘍性傷口清潔，紅潤，感染性傷口開始局限性膿性滲出減少，3～5天變干燥，新生皮膚上外向內(nèi)逐漸生長，傷口愈合后不留瘢痕，皮膚較淺有色素沉著；中醫(yī)認為陰證的形成是由于機體機能衰退，臟腑功能下降，以致陽虛陰盛。起病一般較慢，病程較長，局部癥狀和體征常不明顯，難愈合傷口均已過急性期，病程長，發(fā)展慢，體征不明顯，無論是化膿性感染還是潰瘍，褥瘡臨床均屬陰證。《中國藥學大辭典》記載“金刀箭傷跌撲杖瘡，如有苗搗敷，腫毒即消”。因蒲公英微苦，性甘，無毒，有清熱，解毒散瘀，活血，消腫的作用，所以傷口外敷新鮮蒲公英后，病人即感到局部清涼，舒適，并使周圍組織血運豐富，增加營養(yǎng)促進傷口早日愈合，再者，久病體虛，年老體弱，氣血方虛者，黃芪具有補益氣血，發(fā)汗固表，托瘡生肌功效，用大劑量黃芪煎湯內(nèi)服，起到補氣養(yǎng)血作