關(guān)于中風(fēng)病患者的生存質(zhì)量研究概況

　　關(guān)鍵詞：中風(fēng)患者；生存質(zhì)量；概況
　　中圖分類號：R255.2
　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007-2349(2008)02-0051-02
　　
　　中風(fēng)病又稱卒中，《內(nèi)經(jīng)》有“仆擊”、“偏風(fēng)”、“身偏不用”等之稱。張仲景《金匱要略》則專立“中風(fēng)病篇”，對中風(fēng)病的病機(jī)、脈證論述頗詳，且根據(jù)臨床證候及病情的輕重將中風(fēng)分為中經(jīng)、中絡(luò)、中腑、中臟。《諸病源候論》更是將”中風(fēng)候”等中風(fēng)有關(guān)內(nèi)容列為全書篇首，詳論其病因、證候、治法(針灸)及預(yù)后。其后，經(jīng)過孫思邈、戴思恭、沈金鰲、劉完素、李東垣、李中梓、葉天士、王清任等許多醫(yī)家對中風(fēng)病進(jìn)行了不斷研究，對中風(fēng)病病因病機(jī)、證候、預(yù)后方面的認(rèn)識逐漸深入，在治法方藥上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
　　現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生存質(zhì)量的概念引入醫(yī)學(xué)研究中，尤其近20年來，健康相關(guān)生存質(zhì)量的研究引人注目，歐美一些發(fā)達(dá)國家已將其廣泛應(yīng)用于臨床試驗(yàn)、衛(wèi)生政策的制定、衛(wèi)生資源效益的評價(jià)等，主要涉及癌癥、心腦血管病、老年病及其他慢性病生存質(zhì)量的測評，人群和患者的健康狀況評價(jià)，臨床治療方案的評價(jià)與選擇，預(yù)防性干預(yù)及保健措施的效果評價(jià)，并影響著衛(wèi)生資源配置與利用的決策等。
　　
　　1、如何測定中風(fēng)病患者的生存質(zhì)量
　　
　　關(guān)于生存質(zhì)量的測定方法，萬崇華歸納為訪談法、觀察法、主觀報(bào)告法、癥狀定式檢查法、標(biāo)準(zhǔn)化量表法5種；國外則將中風(fēng)患者生存質(zhì)量的測定方法分為數(shù)量估計(jì)法、配對比較法、目測或圖表類比分級法、分類評分法(或稱量表法)4種。目前，生存質(zhì)量的測定有問卷、訪談、信訪等形式，而問卷是必不可少的，問卷中又以量表法最為常用，尤其是標(biāo)準(zhǔn)化量表評定法是目前國內(nèi)外廣為采用的方法，鄭良成等對腦梗死患者生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查以及徐曉云等對腦梗死患者康復(fù)期生存質(zhì)量進(jìn)行研究時(shí)均采用了標(biāo)準(zhǔn)量表法。但也有采用訪談與信訪者，如黃力平等對130例腦卒中患者生活滿意度進(jìn)行調(diào)查時(shí)即采用郵寄調(diào)查量表和訪談方式相結(jié)合；張駿等對150例中風(fēng)患者發(fā)病后6～9個(gè)月的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查時(shí)采用了訪談法。
　　應(yīng)注意，量表應(yīng)由患者自己填寫，即使采用訪談法，亦應(yīng)讓患者自己作出生存質(zhì)量與健康的有關(guān)判斷，而不宜由他人代理填表。確因病情只能由他人代填時(shí)，他人填寫的量表不宜納入患者填寫的自評量表一起統(tǒng)計(jì)分析。
　　
　　2、生存質(zhì)量測定的內(nèi)容
　　
　　多種量表出發(fā)角度不同，測量內(nèi)容也各具特色。WHO-QOL-100是個(gè)普適性量表，主要就生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神或宗教信仰6個(gè)領(lǐng)域24個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。WHOQOL-BREF則將其簡化為生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域。Spitzer-QLI評分表從勞動能力、日常生活能力、健康狀況、照顧及情緒5個(gè)方面綜合評價(jià)患者各個(gè)時(shí)期的生存質(zhì)量。SF-36包括總體健康、軀體功能、生理性角色功能受限、情感性角色功能受限、社會功能、疼痛、活力、精神健康8個(gè)領(lǐng)域。Niemi的中風(fēng)生存質(zhì)量研究量表將QOL分為工作條件、家務(wù)活動、家庭關(guān)系、閑暇和戶外活動4大類40項(xiàng)，每項(xiàng)分下降(或惡化)、無變化、提高(發(fā)展)3級分別計(jì)1、0、1分。何成松等編制的腦卒中患者生活質(zhì)量量表包括工作和經(jīng)濟(jì)狀況、家務(wù)活動、家庭關(guān)系、休閑活動及戶外活動、心理評估5個(gè)因子，共計(jì)25個(gè)條目，每個(gè)條目分6個(gè)級別。
　　綜合用于中風(fēng)病生存質(zhì)量研究的疾病專表和普適性量表涉及10余個(gè)領(lǐng)域，其核心內(nèi)容為軀體功能、心理功能、社會關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件或環(huán)境領(lǐng)域、疾病癥狀、獨(dú)立生活能力等，另設(shè)總體生存質(zhì)量、總體健康狀況等。
　　
　　3、量表的應(yīng)用與研究
　　
　　量表是研究生存質(zhì)量的工具和尺度。蔡亞平等在對自然人群中194例腦血管病存活患者的生存質(zhì)量進(jìn)行隨訪時(shí)應(yīng)用了Spitzer-QLI評分表。鄭良成等在對69例腦梗死患者治療后2周和8周生存質(zhì)量進(jìn)行比較分析時(shí)，亦采用Spitzer-QLI。高謙等認(rèn)為QLI測定腦卒中患者有效，且簡單、易用，患者的完成率高。徐曉云等在探討腦梗死患者康復(fù)期認(rèn)知改變與生存質(zhì)量的危險(xiǎn)和保護(hù)因素的研究中，使用何成松等編制的腦卒中患者生活質(zhì)量量表等。黃力平等對腦卒中后長期存活的130例患者生活滿意度進(jìn)行調(diào)查時(shí)采用Fugl-Meyer量表。日常生活活動能力是反應(yīng)中風(fēng)患者生存質(zhì)量的重要指標(biāo)，朱冬勝等在治療腦出血時(shí)，采用Bar～thelndex量表對該指標(biāo)進(jìn)行對比觀察。劉朝杰等則是采用日常生活活動量表(ADL)、情感平衡量表和社會健康指標(biāo)對47例腦血管病患者進(jìn)行了生存質(zhì)量評價(jià)。袁鴻江等在對腦卒中后6～9個(gè)月與2年的生存質(zhì)量進(jìn)行比較時(shí)運(yùn)用了健康測量量表SF-36(簡短的36條目問卷)，并認(rèn)為SF-36反映的健康維度廣，簡單易行，患者容易接受，可用于評估中風(fēng)患者的生命質(zhì)量。李凌江等編制了慢性腦卒中患者生活質(zhì)量評估問卷(QOLI-CAP)，包括軀體健康、社會功能、疾病癥狀維度、心理健康4個(gè)維度，并評價(jià)信度、效度等，認(rèn)為可用于慢性腦卒中患者生活質(zhì)量評價(jià)。
　　
　　4、影響中風(fēng)病患者生存質(zhì)量的因素
　　
　　此類研究的報(bào)道頗多，其研究結(jié)論不盡相同，通常認(rèn)為影響中風(fēng)患者生存質(zhì)量的因素有患者的性別、發(fā)病年齡、發(fā)病部位、中風(fēng)類型(出血或缺血)、病后的精神狀態(tài)、軀體功能、社會環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、各種治療干預(yù)措施、康復(fù)、護(hù)理應(yīng)用等。King認(rèn)為中風(fēng)后患者的生存質(zhì)量均有不同程度下降，年長者較年齡偏小者下降更為明顯；Neau等則認(rèn)為神經(jīng)功能缺損、社會心理障礙、性生活壓抑等嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的生存質(zhì)量。顏艷等通過對278例中風(fēng)患者的回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者病后生存質(zhì)量迅速下降，半年內(nèi)開始回升，以后趨于穩(wěn)定，但仍明顯低于病前；在對可能影響生存質(zhì)量的27個(gè)因素(年齡、性別、文化程度、同住成員、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、卒中類型、門診次數(shù)、住院次數(shù)等)進(jìn)行模型擬合和方差分析后發(fā)現(xiàn)，影響其生存質(zhì)量的主要因素為腦卒中類型(出血性影響更大)、年齡、家庭護(hù)理誤工數(shù)、喪失勞動力天數(shù)，并認(rèn)為加強(qiáng)急性期后的康復(fù)工作、促進(jìn)各種功能障礙的恢復(fù)十分重要。劉朝杰等分析了年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人口數(shù)、住址、職業(yè)、人均收入、費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式、病程等因素對生存質(zhì)量的影響后發(fā)現(xiàn)，其中7個(gè)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這7個(gè)因素是年齡、文化程度、婚姻狀況(有偶者優(yōu)于無偶者)、住址、職業(yè)、人均收入、費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式(非自費(fèi)病人優(yōu)于自費(fèi)病人)，認(rèn)為生理康復(fù)、心理康復(fù)、社會康復(fù)要同時(shí)進(jìn)行。鄭良成等在對17個(gè)可能改善腦梗死生存質(zhì)量的因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，病變部位、收入、臨床費(fèi)用、MESSS評分、糖尿病5個(gè)因素是影響腦梗死患者生存質(zhì)量改善的主要因素。各種干預(yù)因素如中西藥物、治法、針灸、推拿、按摩等因素都能影響病后生存質(zhì)量。夏四元等將96例患者分組對照研究后認(rèn)為，腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理對神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量改善有一定作用，康復(fù)護(hù)理絕不能僅僅停留在神經(jīng)功能方面，更需加強(qiáng)生活質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理。倪朝民等通過臨床對照研究后認(rèn)為，早期康復(fù)可明顯降低急性腦卒中患者功能殘疾，提高患者的生存質(zhì)量。顏丹紅等對腦血管病患者進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病后生存質(zhì)量明顯下降，尤以勞動工作能力、日常生活能力、健康狀況明顯，病后不同時(shí)期影響生存質(zhì)量的因素不同，提示應(yīng)根據(jù)患者不同時(shí)期的不同特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施。張運(yùn)克等認(rèn)為，盡力改善或保留機(jī)體功能、調(diào)節(jié)和克服心理障礙、加強(qiáng)患者自理能力的訓(xùn)練、創(chuàng)造良好社會環(huán)境、締結(jié)良好社會關(guān)系是提高中風(fēng)患者生存質(zhì)量的重要措施。
　　中醫(yī)數(shù)千年來一直在對中風(fēng)的病因、病機(jī)、治法、方藥不斷進(jìn)行探索，在提高中風(fēng)患者的生存質(zhì)量方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)藥治療中風(fēng)病提高其生存質(zhì)量療效頗佳，結(jié)合上生存質(zhì)量量表的運(yùn)用，在量表指導(dǎo)下進(jìn)行傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療，必然使得效果更加顯