逍遙散加味治療青春期痛經(jīng)５６例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：痛經(jīng)；逍遙散；療效
　　中圖分類號(hào)：R271.11⁺3
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349(2008)02-0010-01
　　
　　逍遙散見(jiàn)于《和劑局方》，具有疏肝解郁、健脾和營(yíng)之功效，臨床應(yīng)用甚廣。2002年2月～2005年12月，筆者運(yùn)用逍遙散加味治療青春期痛經(jīng)56例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1、1一般資料
　　本組56例均為門診病人。年齡最小12歲，最大24歲；其中12歲～15歲8例；16歲～20歲29例；21歲～24歲19例。病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)9年。
　　
　　1、2臨床表現(xiàn)
　　全部病例均未婚，每于經(jīng)期或月經(jīng)前后出現(xiàn)小腹部疼痛，或痛及腰骶部，或伴惡心嘔吐，或頭暈頭痛，冷汗淋漓，手足厥冷，甚則昏厥等癥狀。婦科檢查：未見(jiàn)異常，B超檢查示：盆腔未見(jiàn)器質(zhì)性病變。
　　
　　2、治療方法
　　
　　逍遙散加味基本方組成：柴胡6g，白芍20g，當(dāng)歸12g，茯苓15g，白術(shù)15g，甘草5g，薄荷3g，香附15g，延胡索12g，丹參15g，生姜3片。若小腹冷痛者酌加小茴香、肉桂、葫蘆巴；血熱偏盛者加生地、丹皮、梔子；血瘀明顯者加澤蘭、紅花、益母草；氣血虛弱者加黨參、黃芪、熟地；肝腎虧損者加山茱萸，巴戟天。于每次月經(jīng)來(lái)潮前3天開(kāi)始服藥，每日1劑，早晚分服，連續(xù)服至月經(jīng)干凈后停用。治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。經(jīng)期和服藥期間忌食生冷，辛辣等刺激物。同時(shí)針對(duì)病人實(shí)際情況，注意心理疏導(dǎo)，解除心理障礙，避免精神緊張。
　　
　　3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3、1療效標(biāo)準(zhǔn)
　　依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見(jiàn)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個(gè)月以上；未愈：疼痛未見(jiàn)改善。
　　
　　3、2治療結(jié)果
　　治愈28例，有效25例，無(wú)效3例，總有效率為94.64％。
　　
　　4、典型病例
　　
　　許某，女，20歲，學(xué)生，于2003年8月28日初診。訴經(jīng)行腹痛8年，逐漸加重，每于經(jīng)前雙側(cè)乳房脹痛，煩躁不安，經(jīng)行第1天開(kāi)始，小腹部陣發(fā)性痙攣疼痛，甚則暈厥。服用止痛藥物難以控制。經(jīng)中西醫(yī)治療均未能奏效。刻診：末次月經(jīng)2003年8月2日，月經(jīng)將潮，癥見(jiàn)情志憂郁，精神緊張，雙側(cè)乳房脹而不適連及兩脅作痛，小腹及腰骶部隱痛而發(fā)涼，帶下多，伴頭暈頭痛，口干咽燥，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象弦細(xì)，證屬肝郁氣滯，肝脾失調(diào)，氣血失和，治以疏肝解郁，健脾和營(yíng)，佐以調(diào)經(jīng)止痛，方用逍遙散加味，藥用：柴胡6g，白芍20g，當(dāng)歸12g，茯苓15g，白術(shù)15g，香附15g，延胡索12g，丹參15g，薄荷3g，小茴香5g，肉桂5g，葫蘆巴10g，甘草5g，生姜3片。服藥5劑月經(jīng)來(lái)潮，自覺(jué)癥狀有所改善，繼擬原方5劑調(diào)治。訴疼痛明顯緩解，月經(jīng)5天干凈。按上方酌情加減治療3個(gè)月經(jīng)周期，癥狀消失，隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。
　　
　　5、討論
　　
　　本組患者均系在校學(xué)生。隨著青少年青春期提前，同時(shí)青春期女性正處于特殊的生理時(shí)期，痛經(jīng)雖是青少年的常見(jiàn)病，但是往往造成青少年的困惑，痛苦和不便，引發(fā)過(guò)多的敏感、焦慮、憂郁。通過(guò)大腦——丘腦作用于卵巢，干擾了內(nèi)分泌和月經(jīng)生理的調(diào)節(jié)，造成經(jīng)期情緒緊張易怒，從而影響青少年的心身健康。所以首先要重視加強(qiáng)對(duì)青少年因經(jīng)期心理疏導(dǎo)及心理衛(wèi)生指導(dǎo)，創(chuàng)造愉快的情景感受，往往可以起到事半功倍的作用。
　　痛經(jīng)的發(fā)生與沖任胞宮周期性生理變化有密切關(guān)系，女性在經(jīng)期前后和經(jīng)期適值沖任二脈氣血的生理變化，加上情志異常影響臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血運(yùn)行紊亂，導(dǎo)致沖任二脈氣血的生理異常變化而出現(xiàn)疼痛等癥狀。
　　中醫(yī)理論又認(rèn)為婦人以血為主，以血為用，然而血之統(tǒng)攝運(yùn)行，有賴于氣的調(diào)節(jié)和推動(dòng)，因氣行則血行，氣滯則血滯，血是月經(jīng)物質(zhì)基礎(chǔ)，氣是運(yùn)行血的動(dòng)力，氣順血和，則月經(jīng)正常。
　　逍遙散為肝郁氣滯，肝脾失調(diào)而設(shè)，其功效疏肝解郁，健脾和營(yíng)。方中柴胡疏肝解郁為方中主藥，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，調(diào)經(jīng)止痛；白術(shù)、茯苓、甘草健脾胃司資氣血生化之源；更用薄荷，生姜助柴胡條達(dá)肝氣；在此基礎(chǔ)上加香附理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛，為氣病的總司。婦科之主帥；延胡索能行血中氣滯，氣中血滯；丹參祛瘀生新，行而不破，故有丹參一物而與四物同功之說(shuō)，從而達(dá)到疏肝解郁，和營(yíng)止痛的目的，使其氣血調(diào)和，沖任流通，經(jīng)血暢行自無(wú)痛之