夏惠明老師辨治腰椎間盤突出癥經驗

　　關鍵詞：腰椎間盤突出癥；名醫經驗；辨證論治
　　中圖分類號：R681，5
　　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007—2349(2008)02—0001—02
　　夏惠明老師是云南省名中醫，從醫40余年，對腰椎間盤突出癥的治療有豐富的臨床經驗，擅長運用中醫推拿和中藥辨證施治該病，臨床療效頗著，現將老師中醫辨治腰椎間盤突出癥的經驗介紹如下。
　　
　　1、病因病機
　　
　　腰椎間盤突出癥是以腰痛和下肢疼痛、麻木為主要表現的疾病，屬祖國醫學“腰痛”、“腰腿痛”或“痹證”等范疇。腰痛一證，早在《內經》中就有論述，如《素問·刺腰痛》中云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《素問·脈要精微論篇》指出：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”歷代醫家亦有許多精辟的見解，朱丹溪認為腰痛主“腎虛、瘀血、濕熱、痰積、閃挫”；《景岳全書·腰痛》篇指出：“腰痛之虛證十居八九，但察其既無表邪，又無濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色斫傷，或七情憂郁所致者，則悉屬真陰虛證。”綜合而言，腰痛可分為風、寒、濕、熱、閃挫、瘀血、氣滯、痰積、腎虛等多種。腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域，腎藏精主骨，腎與膀胱相表里，足太陽經過之，故在經則屬太陽，在臟則屬腎氣，而又為沖、任、督、帶之要會，所以腰痛之發病，腎虛為其本也。
　　導師根據多年的臨床經驗，并結合現代醫學對該病的認識，將腰椎間盤突出癥分為肝腎虧虛、寒濕、濕熱、瘀血、陽虛寒凝、氣虛血瘀6型。認為腎虛是該病發生的關鍵，腎精虧損，腰脊失養故患腰痛，而精能生血，血能化精，肝腎同源，常表現為肝腎陰虛之證候；寒濕者乃因感受寒濕之邪，腰腿經脈受阻，氣血運行不暢；而濕熱一證，常因寒濕痹阻或脾虛濕蘊日久，郁而化熱，阻遏經脈，引發腰腿痛；姿勢不正，或用力不當，或跌仆外傷，致經絡氣血運行阻滯，瘀血留著，不通則痛；病程日久，反復發作或素體陽虛，陽虛陰盛，寒凝經脈，腰腿部經脈氣血運行受阻；罹病多年，遷延不愈，或手術所傷，致氣血受損，氣虛運血無力，氣不能行，血不能榮，血流不暢而成瘀，呈氣虛血瘀證。總之，導師認為該病以腎虛為本，瘀血、寒濕、濕熱為標，一般急性起病，病程短者為實；慢性反復發作，年老體衰或病程遷延不愈，為虛或虛實夾雜之證。
　　
　　2、辨證論治
　　
　　導師認為：腰椎間盤突出癥雖以腎虛為本，瘀血、寒濕、濕熱為標，但臨證時應注意分清虛實寒熱，或實，或虛，或虛實夾雜，切不可一律從腎虛而治，急性期以祛邪為主，而恢復期則以補肝腎為要。
　　
　　2、1瘀血證腰部刺痛，痛處固定、拒按，下肢脹痛發麻，俯仰不便，重則不能轉側，行走欠利，夜間痛甚，眠差，大便干，小便調，舌質紫，邊有瘀點或瘀斑，脈澀。治宜活血化瘀，通絡止痛，導師方擬身痛逐瘀湯加減，去桃仁、川芎，加川續斷、威靈仙、狗脊等。威靈仙用量為20g，辛散走竄，通行十二經脈，具有較好的通絡止痛之功，如景岳所言“善逐風，行氣血，走經絡”，現代藥理學研究證實威靈仙具有顯著的抗炎、鎮痛作用。方中活血行氣藥較多，老師常加太子參以益氣固正，麥芽以和胃。本科曾以該方制成膠囊，作為院級科研課題應用于臨床，共觀察85例腰椎間盤突出癥患者，結果表明：該方內服與推拿、腰椎牽引配合，能提高止痛效果和臨床治愈率(觀察組治愈率為60％，對照組治愈率為43％)。
　　
　　2、2寒濕證腰部冷痛重著，下肢冷痛麻木，活動不利，遇陰雨天加重，舌質淡，苔白膩，脈沉緩。治宜溫經散寒，除濕通絡，導師采用自擬附子桂枝湯，方中附桂溫經散寒、振奮陽氣、善逐風寒濕于骨節，二陳合獨活、寄生除濕，佐以臺烏、生姜等散寒止痛。
　　
　　2、3濕熱證腰及下肢痛，痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，大便干，小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治宜清熱利濕，活血通絡，方用茵陳溫膽湯加車前子、川牛膝、雞血藤、紅花等藥。
　　
　　2、4肝腎虧虛證腰部酸痛，喜按喜揉，下肢酸痛發麻，腿膝無力，頭昏耳鳴，遇勞更甚，臥則減輕，失眠，咽干，舌質紅，少苔，脈沉細或弦細數。治宜補肝腎，壯腰止痛。方用左歸飲加牛膝、桑寄生等，常合用二仙(仙茅、仙靈脾)，仙茅乃補陽溫腎之專藥，仙靈脾亦長于溫腎壯陽，又具補肝腎、強筋骨、祛風濕之功，二藥配伍，相互促進，藥效倍增。所謂“善補陰者，必于陽中求陰”之意。
　　
　　2、5氣虛血瘀證腰部酸痛，下肢麻木無力，腰活動欠利，伴頭昏、乏力，舌淡紫，苔薄白，脈細澀。治宜補氣活血，通絡止痛。方用補陽還五湯加威靈仙以行氣血，薏苡仁以健脾，骨碎補以補腎，對于術后復發，常加大地龍用量，并酌加徐長卿、澤蘭、蘇木等活血之品。
　　
　　2、6陽虛寒凝證腰及下肢冷痛發麻，手足不溫，口中不渴，常反復發作，舌質淡，苔白，脈沉。治宜溫陽補腎，散寒通絡。方用陽和湯加杜仲、巴戟、稀薟草等，本方載于《外科全生集》，老師靈活化裁，酌加補腎通絡之品，共奏溫陽補腎、散寒通絡之功。
　　
　　3、典型病例
　　
　　趙某，女，62歲，病歷號：69101，人院時間：2002年6月4日。腰痛伴左下肢痛麻8年余入院。CT示：L、L-S椎間盤突出。1996年在外院行“經皮椎間盤切吸術”，術后療效不佳，常在本科行推拿、腰椎牽引等治療，癥狀時輕時重，2002年1月癥狀加重至外院行“L、L-S髓核摘出術”，術后仍感左下肢麻木無力，曾在本科門診行推拿治療癥不減。入院癥見：腰部酸痛，左下肢麻木無力，頭昏乏力，舌質淡紅，苔薄白，脈細澀。據舌脈癥，導師辨為氣虛血瘀證，治宜補氣活血，通絡止痛。處方：當歸10g，地龍15g，川芎10g，桃仁6g，赤芍10g，紅花6g，黃芪30g，懷牛膝15g，穿山甲15g，澤蘭15g，艾葉10g，3劑，配合推拿治療。再診時，患者訴服藥后略感胃中不適，擬前方加麥芽20g，枳殼10g，4劑。以后患者腰痛及下肢麻木明顯減輕，上方加減服藥月余，腰痛及左下肢麻木基本消