醫務人員手衛生管理

隨著醫療技術的不斷發展，介入性檢查、治療的增多，院內感染率也逐年上升。院內感染影響患者原發病的治療與康復，增加住院費用及死亡的機會。研究表明，院內感染的發生與醫護人員手衛生狀況存在一定的相關性，加強醫護人員的洗手消毒工作能夠有效的降低院內感染的發生率，搞好醫護人員的手衛生管理是預防和控制院內感染的重要措施。中國疾病預防控制中心（CDC）流行病學首席專家曾光教授提出：手部衛生是關系到醫患安全，提高醫院醫療水平，保證醫療質量的大事。世界衛生組織（WHO）和美國、英國等國家的衛生部門先后實施了一系列的手衛生條例，我國也于2009年4月頒布了《醫務人員手衛生規范》。以上事實均表明，手衛生問題值得關注，手衛生的具有重要的現實意義。

醫護人員的手衛生可以有效的降低手部帶菌量，手衛生若得不到應有的重視，可能會產生嚴重的后果。醫務人員雙手的帶菌數平均每分鐘增加16cfu/m2，接觸患者、處理呼吸道、體液、傷口、一般護理診療等操作后，手上污染的細菌量為103～105cfu/m2，換藥后細菌量為109cfu/m2。另有研究表明醫務人員洗手前手部帶菌率100%，洗手后為30.4%，且手部細菌多為院內感染的常見致病菌，表明手衛生狀況與院內感染的發生具有一定的相關性。可見醫護人員的手衛生狀況對醫務人員和患者具有重要的影響。

然而，醫護人員的手衛生現狀卻不容樂觀。很多研究表明醫護人員的手衛生的依從性較低，且不同科室之間、醫療操作前后、不同崗位之間的手衛生依從性不同。例如某些醫院的整體手衛生依從率僅29.2%，且不同科室之間不同。檢驗科等臨床輔助科室的手衛生依從率較高，門診等臨床科室的手衛生依從率較低，很多門診醫師在上午或下午的診療過程中始終未曾洗手。在臨床中不同的醫療操作后的手衛生依從率均高于醫療操作前的手衛生依從率，很多醫師在醫療操作前未曾意識到應該洗手，但在醫療操作后的手衛生依從性卻明顯增高，很多醫師在查房過程中幾乎從不注意手衛生，通常在查完所有的患者后也未意識到應該洗手，導致院內交叉感染的機會明顯加大。在醫院內部，護士的手衛生依從率明顯高于醫師，很多護士均注意到在輸液等醫療操作后進行相應的洗手，但很多護士忽視了在兩個患者之間的操作需要消毒或者洗手等操作，同樣增加了院內感染的風險。雖然護士的手衛生依從率不高，但很多護士洗手次數明顯高于醫師。有研究表明在ICU科室護士的手衛生依從率在不同醫療操作前后為58.46%～98.90%，表明部分科室的護理人員手衛生狀況尚可。

手衛生狀況較差，依從性較低的原因很多，整體上可以分為主觀因素和客觀因素。

主觀因素包括手衛生的認知偏差。很多醫護人員認為只要手上無明顯的污漬即可不用洗手，這可能是很多門診醫師通常整個工作日都很少洗手的主要理由。戴手套可以不用洗手，很多護士在工作中戴手套（薄膜手套或者橡膠手套），以為只要手套不破就可以不用洗手，殊不知很多手套的隔絕細菌的功能并不完善，不能起到良好的防菌效果，且同一雙手套在不同患者之間的醫療操作也可以傳播病菌，造成院內感染的發生。未接觸污染物可以不用洗手，很多醫護人員認為接觸患者的血液、尿液等體液，或者膿液等污染物應該洗手，但是在測量血壓、體溫等無明確接觸污染物的醫療操作后可以不用洗手，但在臨床實踐中整個醫療單位均存在致病菌，簡單的醫療操作后手衛生狀況仍然較差，應該洗手。

手衛生依從性較差的主觀因素還有很多，如洗手時機、手消毒指征等問題缺乏正確認識影響了手衛生的依從性。

手衛生依從性較差的客觀原因也很多。洗手設施不完善，例如洗手設施較少，不利于醫護人員的洗手操作；洗手池的位置不合理，導致醫護人員完成醫療操作或診療后洗手不方便；水龍頭的開關為手觸式，造成醫護人員用洗干凈的手去擰已經污染的水龍頭造成二次污染；醫護人員的配備不足，危重患者較多，導致工作繁忙影響手衛生依從性。另外，缺乏干手設備、擔心經常洗手造成皮膚損傷、科室負責人擔心醫療成本增加影響科室效益等都是影響手衛生依從性的重要原因。

針對手衛生依從性較差的原因，相關科室和醫院方面應采取一定的措施提高手衛生的依從性。例如醫院或科室加強醫療培訓。醫療單位應定期組織科室人員進行醫療培訓，對于手衛生依從性較差的某些原因如手上無明顯污漬可以不洗手、戴手套可以不洗手、不接觸污染物可以不洗手及洗手的時機、指征等主觀問題均可以取得一定效果。在洗手池等位置張貼標示牌及六步洗手法的宣傳畫等措施可以提高醫護人員的洗手質量，減少院內感染的發生。

醫院方面，應該加大手衛生方面的醫療投入。如增加洗手池的數量、改變洗手池的位置、提供干手設備、增加洗手液供給等，同時加強監督檢查力度等均可以在一定程度上增加醫護人員的手衛生依從率，減少院內感染的發生。

總之，手衛生問題是一項具有重要意義的醫療問題。需要我們在臨床醫療實踐中認真的執行，從源頭上預防和控制院內感染的發生。

編輯/哈濤