淺析醫(yī)院負債經(jīng)營的財務風險

　　摘要：很多醫(yī)療機構為了在競爭中求發(fā)展，被迫走負債經(jīng)營的發(fā)展道路，在利益和風險并存的情況下，醫(yī)療機構要建立自身財務預警機制，加強財務風險防范。
　　關鍵詞：籌資；投資；管理；財務風險；預警；機制；體系
　　
　　醫(yī)療機構既是醫(yī)療服務場所，又是相對獨立的經(jīng)營實體。隨著我國市場經(jīng)濟的逐步建立和衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，為了在競爭中求生存謀發(fā)展，許多醫(yī)院采用了負債融資方式來籌集發(fā)展所需資金，由此引發(fā)的財務風險也日益加大。一旦醫(yī)院負債融資失控，出現(xiàn)資金周轉不靈，甚至陷入資不抵債乃至破產(chǎn)的情況，將會嚴重制約醫(yī)院的發(fā)展。因此，醫(yī)院管理人員要時刻把握醫(yī)院負債的規(guī)模、結構，有效監(jiān)測和防范風險，加強融資成本管理和風險管理。
　　
　　一、醫(yī)療機構籌資管理與財務風險分析
　　
　　負債經(jīng)營有利于擴大醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)模，增強醫(yī)院的市場競爭力。但同時負債經(jīng)營也加大了醫(yī)院經(jīng)營的財務風險。因此，醫(yī)療機構在進行籌資決策時，應該把握負債的規(guī)模和結構，才能有效地降低財務風險。
　　（一）負債規(guī)模應適度
　　近年來，一些醫(yī)療機構特別是中小型醫(yī)院醫(yī)療設備落后，專科特色不強、優(yōu)勢項目不優(yōu)、收入增長緩慢，使得其在醫(yī)療市場的競爭中處于極為不利的地位。為了在競爭中求發(fā)展，醫(yī)療機構不得不通過各種融資渠道籌措資金，投入基本建設改造，引進各類專業(yè)技術人才，更新儀器設備，增加服務項目和服務檔次，從而提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益，但同時因大量借款，負債比率過高，經(jīng)營創(chuàng)新成本負擔過重，信用度下降，有的忙于應付債務，后勁不足，甚至瀕臨倒閉。對于醫(yī)療機構籌資規(guī)模的控制，一定要把握適度原則，既要防止舉債不定，又要防止舉債過度。
　　（二）合理確定籌資結構
　　醫(yī)療機構常用的融資方式有商業(yè)信用、銀行貸款、政府貼息貸款、外國政府貸款、融資租賃和經(jīng)營租賃、職工集資等。醫(yī)療機構在選擇融資方式時，應根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的不同時期的投資項目和用款需要，充分考慮業(yè)務收入及其增長、財務杠桿、醫(yī)療市場、金融市場情況等，比較各種融資方式的成本，選擇綜合資本成本最低的融資組合，做到各種籌資方式互補、長中短期搭配，防止集中償債，造成資金周轉困難。
　　
　　二、醫(yī)療機構投資管理與財務風險分析
　　
　　科學的投資理財是防范財務風險的保證。醫(yī)療機構的經(jīng)營活動受國家的宏觀調(diào)控、資金籌措和醫(yī)療設備的市場供求狀況、競爭對手的發(fā)展狀況等因素的影響，使得醫(yī)療機構投資后的業(yè)務收入和業(yè)務成本不能準確預測。如果把有限的資金過于分散投資，大而全、小而全，不斷盲目擴張，科室設置過多，技術力量不強，設備利用率不高，必然會減速資金回流，加大管理成本和改革成本。因此，醫(yī)療機構做出投資決策時，必須做好市場分析，確定戰(zhàn)略定位，科學合理地安排資金。
　　（一）審慎選擇投資項目
　　醫(yī)療機構在尋找新的增長點時，應充分利用現(xiàn)有資源，而不是輕易擴大經(jīng)營規(guī)模，更新儀器設備增加固定資產(chǎn)。在進行資本性投資決策時，應認真考慮資金的時間價值，進行成本效益分析、投資回收分析、現(xiàn)金流量分析等，確定最佳投資組合，使有限的資金真正投資于培植醫(yī)療機構醫(yī)療市場核心競爭能力強的項目，盡可能降低投資風險。對投入運行的設備，要從效益、質(zhì)量、利用率等多個層面進行追蹤分析評價，定期進行量本利分析，針對存在問題及時做出相應調(diào)整。
　　（二）合理籌劃，科學理財
　　在現(xiàn)有財經(jīng)法規(guī)、財務制度框架下，結合醫(yī)院資金流量及其發(fā)展需要，充分利用財會人員的專業(yè)優(yōu)勢，合理配置現(xiàn)有資產(chǎn)，科學籌劃暫時閑置的資金、應收賬款等，加速存貨等流動資產(chǎn)周轉率及固定資產(chǎn)的使用率，實現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的保值、增值。
　　
　　三、財務管理風險預警體系
　　
　　風險管理的重點應放在發(fā)生前的預防，而非發(fā)生后的處理。我國很多醫(yī)療機構不重視財務管理，沒有資金成本的概念，沒有籌資方式、籌資組合方案，資產(chǎn)賬目不清，監(jiān)控不靈，成本不實、虛假結余、資產(chǎn)流失等問題嚴重，甚至很多管理者不懂財務報表，不注重財務分析，片面注重醫(yī)院業(yè)務收入，收支結余指標，大大增加了醫(yī)院經(jīng)營的財務風險。目前，我國醫(yī)院財務報告模式的弊端越來越明顯，賬面的收支結余人為的可控因素很多，成本不實，虛假結余現(xiàn)象普遍。為此，醫(yī)院在負債經(jīng)營過程中，建立一套規(guī)范、科學、全面的風險預警機制是非常必要的。
　　（一）建立健全財務管理制度
　　財務管理制度是單位搞好經(jīng)濟管理工作的前提，也是有效防止財務風險的保證。目前，很多醫(yī)療機構財務制度存在不同程度的缺陷，“跑冒滴漏”現(xiàn)象嚴重，收支管理混亂，財務工作未能充分發(fā)揮規(guī)劃、控制、監(jiān)督等管理職能，以短期資金挪作長期用途，資產(chǎn)流動性差，負債比率過高等普遍存在，因此醫(yī)療機構亟待建立科學有效的內(nèi)部控制機制。主要包括財務組織管理制度、會計基礎工作制度、財務預算和決算制度、資金管理制度、財務審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項目控制制度、對外投資制度、財務分析制度等。
　　（二）建立監(jiān)測財務風險的指標體系
　　建立財務風險預警系統(tǒng)，應設立財務風險預測和分析崗位，配備人員負責收集財務經(jīng)營風險的有關信息資料，充分利用現(xiàn)有的財務會計報表，醫(yī)院工作統(tǒng)計報表和科室成本核算等資料進行綜合分析，掌握醫(yī)院現(xiàn)金流量信息，分析醫(yī)院投資、融資、籌資對其經(jīng)濟運行產(chǎn)生的影響，評價醫(yī)院償債能力、支付能力及資金需求量，以便及時調(diào)整經(jīng)營和籌資方式，提高醫(yī)院償債能力和抗風險能力。監(jiān)測財務風險常用的指標體系有：流動性分析指標，反映國有醫(yī)院償債能力，包括資產(chǎn)負債率、流動比率、速動比率等；安全性分析指標，包括基金比率、負債權益比率等；盈利性分析指標，主要分析醫(yī)院的盈利能力和盈利水平（包括凈資產(chǎn)增長率、資產(chǎn)報酬率、權益收益率等）；效率性分析，著重分析醫(yī)院財務和經(jīng)營活動的效率（包括流動資金周轉速度、門、急診人次、病床利用率等）。
　　（三）充分發(fā)揮外部機構對醫(yī)療機構的監(jiān)控管理作用
　　強化政府的宏觀管理與監(jiān)督職能，幫助醫(yī)療機構完善各項財務規(guī)章制度，加強醫(yī)院項目貸款的論證與審批，嚴格控制醫(yī)院盲目舉債建設行為，真正做到政策引路，項目把關。另外，醫(yī)療機構要聘請中介機構幫助檢查審核監(jiān)督（如會計師事務所，審計師事務所），及時反饋經(jīng)營投資效益情況，有效防范醫(yī)院負債經(jīng)營帶來的風險。
　　
　　參考文獻：
　　1、方仕文.醫(yī)院財務風險的分析與規(guī)避[J]. 中國衛(wèi)