轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理對(duì)ICU重癥慢阻肺患者肺功能及預(yù)后的影響

沈 艷，張思敏

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510000）

本次研究探究了轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理在ICU重癥COPD患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇2017年6月～2019年6月我院ICU收治的重癥COPD患者60例為研究對(duì)象，60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例與觀察組30例，其中對(duì)照組：男17例，女13例；年齡43～76歲，平均59.38±4.52歲；呼吸困難程度[4]：Ⅰ級(jí)5例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)14例。觀察組：男14例，女16例；年齡47～72歲，平均59.55±4.54歲；呼吸困難程度：Ⅰ級(jí)6例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組可比；本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展，入選患者均知情且簽署相關(guān)同意書。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)轉(zhuǎn)出護(hù)理包括病房交接，健康教育，常規(guī)病房注意事項(xiàng)講解，生命體征監(jiān)測等。觀察組開展轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理：①建立轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理小組：ICU高年資（≥3年）病區(qū)護(hù)士2名，普通護(hù)士2名共同組成。②落實(shí)護(hù)理職責(zé)：明確成員職責(zé)，根據(jù)患者具體病情調(diào)整護(hù)理流程與計(jì)劃程。③呼吸功能訓(xùn)練：腹式呼吸3～5次/d，10～20 min/次，呼吸頻率6～10次/min；縮唇呼吸5～10次/d，10～15 min/次；各2次/d，養(yǎng)成良好呼吸訓(xùn)練；④有氧運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者肺功能及病情情況教導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)有氧運(yùn)動(dòng)如慢走、太極等。⑤健康教育：針對(duì)ICU重癥COPD患者在ICU心理特征與生理特征進(jìn)行健康教育。⑥定期隨訪：病區(qū)護(hù)士于轉(zhuǎn)出后每日晨時(shí)定期查房，主動(dòng)問詢患者病情及關(guān)心患者是否有訴求等，拉近護(hù)患關(guān)系。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者隨訪7d，隨訪結(jié)束后測定兩組患者肺功能、呼吸困難程度、健康狀況、統(tǒng)計(jì)隨訪期間患者重返ICU人數(shù)，計(jì)算重返ICU率。肺功能測定指標(biāo)；健康狀況：采用COPD評(píng)估測試問卷進(jìn)行評(píng)估，最低分0分，最高分40分，得分越高，影響越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺功能情況

觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者健康狀況

觀察組C AT 評(píng)分（1 6.4 3±1.5 0）分，明顯低于對(duì)照組的（22.47±2.04）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 13.065，P＜0.05）。

表1 兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC情況

表1 兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC情況

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）對(duì)照組 30 2.26±0.35 1.39±0.20 64.32±5.17觀察組 30 2.51±0.39 1.74±0.33 68.41±6.06 t 2.613 4.968 2.812 P 0.011 0.000 0.007

2.3 重返ICU率情況

觀察組重返ICU1例，重返ICU率（3.33%）原因?yàn)榈脱跹Y；對(duì)照組重返ICU6例，重返ICU率（20.00%）原因?yàn)榈脱跹Y4例，呼吸困難2例；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.0431，P＜0.05）。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理獲得了FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，呼吸困難程度明顯輕于對(duì)照組的研究結(jié)果，提示轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理在ICU重癥COPD患者中應(yīng)用可提升患者肺功能，改善呼吸困難程度[1]。毛芙蓉等[2]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)重度COPD轉(zhuǎn)至普通呼吸內(nèi)科患者實(shí)施轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理可顯著改善患者呼吸系統(tǒng)狀況，與本次研究結(jié)果一致。本研究組建了轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理小組，制定護(hù)理流程，并將具體職責(zé)進(jìn)行劃分，保障了患者從ICU轉(zhuǎn)出至普通病房的護(hù)理質(zhì)量。本次研究還對(duì)患者開展呼吸功能訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、健康教育等護(hù)理措施，有助于幫助COPD患者肺功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)觀察組CAT評(píng)分明顯低于對(duì)照組，重返ICU率低于對(duì)照組，提示轉(zhuǎn)出過渡護(hù)理在ICU重癥COPD患者中應(yīng)用可提升健康狀態(tài)，降低重返ICU率。本次研究中針對(duì)觀察組患者開展了健康教育與定期隨訪，提升患者運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性，改善患者生活質(zhì)量，減輕患者焦慮抑郁情況[3]。本次研究認(rèn)為，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)患者活動(dòng)耐受能力，加強(qiáng)氧氣利用度，從而改善肺功能，降低低氧血癥與呼吸困難發(fā)生率，輔助健康教育與定期隨訪，可提升患者自我管理能力，主動(dòng)配合護(hù)理措施，進(jìn)一步提升護(hù)理效果。