辨證治療椎動脈型頸椎病２０４例

廖信祥

關鍵詞辯證治療頸椎病椎動脈型

椎動脈型頸椎病是臨床上常見的一種頸椎病發病類型，我們根據其臨床表現自2004年1月至2007年12月來采用手法及中藥對其分型治療204例，取得滿意的療效，現報道如下：

1一般資料

本組204例，男144例，女60例；年齡28～60歲，病程2個月～20年。其中，氣滯血瘀型120例，氣血虧虛型84例。頸椎x線片，有明顯頸椎退變的138例，無頸椎退變的66例。

2分型標準

2．1氣滯血瘀型以反射性腦血管痙攣及脊髓束受壓癥狀如頸項疼痛、頭痛、肢體突然麻木或感覺異常為主癥，或有外傷史，舌質淡紫，苔薄白，脈澀或脈弦。

2．2血氣虧虛型有腦部缺血癥狀，如頭部轉動到某一方位時可出現眩暈、頭昏、惡心、耳鳴，目干澀或視物模糊，舌質淡，脈細或細眩。

3治療方法

3．1氣滯血瘀型手法①用滾、按等手法操作于頸項兩側及肩背部。②指撥頸椎兩側，若伴有頸椎棘突偏歪的可選用頸部旋轉板法或牽引推頂手法復位。③按揉頸椎兩側并點揉阿是、風池、缺盆、肩中俞、肩外俞等穴。④拿肩井、按揉天宗結束手法。

基本藥物：桃仁、紅花、川芎、羌活、防風各10g，威靈仙、丹參、桑寄生、雞血藤各15g、白芷10g、血蝎10g。

3．2氣血虧虛型手法①用一指禪推法操作于頸項兩側及肩背部。②拿患者頭頂督脈和兩側太陽經、少陽經，按頭維、角孫、翳風、風池、大椎等穴位。③梳理患者兩側，從太陽經頭維梳至風池穴。④醫者一手拇指抵住患者風府穴，另一手托住患者下頰部，輕提頸部。⑤點揉內關、足三里結束手法。

基本藥物：太子參、天麻、炙黃芪、杜仲、枸杞子各15g，炒白術、菟絲子、仙靈牌、川斷各lOg，升麻、炙甘草6g。

4療效評定

治愈：癥狀體征消失，一年后隨訪未復發，共141例。顯效：癥狀體征基本消失，一年后隨訪癥狀未加重，共50例。無效：癥狀及體征較治療前無改變，共3例。

5討論

5．1祖國醫學的經典著作中雖無此病名，但其機理卻有著精辟的論述。我們根據祖國醫學傳統理論，結合椎動脈型頸椎病的發病特點，對其采用了推拿手法、中藥內服的分型治療。氣滯血瘀型的椎動脈型頸椎病，在推拿手法疏通經絡、理筋整復的同時，配合活血化瘀的中藥治療；氣血虧虛型的椎動脈型頸椎病，在推拿手法疏通頭部陽氣，開竅醒腦的同時配合補益氣血的中藥治療，從而達到證型結合，內外同治的目的。

5．2椎動脈型頸椎病在以往沒有TCD及造影技術的前提下，對頸性眩暈的認識都以虛證論治，有TCD現代診療技術后發現不管哪種病因導致椎動脈的病理改變都是兩種結果：一是阻滯供血不足而頭暈；二是氣血虧虛供血不足而頭暈，也就是氣滯血瘀(實證)，氣血虧型(虛證)，所以把椎動脈型頸椎病分成兩種證型。