拐肘壓法治療股骨頭壞死３６例體會

顧立柱

關鍵詞：股骨頭壞死；推拿治療；拐肘壓法

股骨頭缺血性壞死是一種常見病、多發病，多見于成年人及中老年人。我們10多年在臨床以拐肘壓法結合熱敷和牽引療法治療36例，效果滿意，現報道如下。

1、病因

①多因外傷，反復髖關節扭挫傷，或一次性嚴重外傷及滑脫、關節緊、滑膜堵塞。②長期大量飲酒。放射線照射。③長期使用超生理所需的類固醇激素。

2、臨床表現

2.1多為單側，以右側多見。有10％為雙側髖關節疼痛。并可向腰部、大腿及臀部放射，跑跳時明顯加重，休息后減輕。2.2活動后和負重后明顯加重，患髖發僵，并隨著病變發展、疼痛和發僵感將加重，常有跛行，也可隨病情加重而明顯。

2.3早期髖關節僅外展內旋受限，晚期則髖關節各種活動受限。Thomas征陽性。

2.4 X線、CT、核磁共振掃描等有不同程度的關節退化性改變，可見髖關節異常改變。血，尿檢查無異常。若合并風濕性病可有血沉異常。

3、治療方法

3.1一般治療：適當休息，減少患肢負重，以免加速股骨頭的變形及塌陷。停用激素，忌酒，積極治療原發病。可少量多次吸氧，改善股骨頭的缺血及缺氧環境。

3.2牽引療法：患肢外展內旋位牽引，解除肌肉痙攣，減輕股骨頭壓力。

3.3根據病情情況還可阻滯療法，小針刀療法，放射介入療法等。

3.4傳統的特殊手法治療：傳統的按摩療法據資料記載，目前也整理出230多個學派，300多種手法。基本手法可分為按壓、按摩、揉動、推拿、拍擊和運動等六大類。按摩療法的特點是通過不同的手法按其皮膚，達其肌里，透其筋骨，作用于病根。可疏通經絡。解痙祛結，開關通竅。理氣止痛，緩解肌肉痙攣，滑利關節，調節內臟平衡。按摩能使皮下組織，肌肉筋膜粘連松解。肌腹筋膜滑利。恢復正常舒展。按摩是治療股骨頭壞死的一種特殊療法。我們采用來氏按摩法結合拐肘壓法，此手法刺激強度大，特別對股骨頭壞死的治療具有特殊的效果。

股骨頭壞死常累及髖關節的韌帶、肌肉、肌腱、筋膜腱鞘、關節囊和滑囊等。滲出性粘連異位性骨化，退變，關節失去滑利，關節間隙變窄、塌陷、硬化或僵直，導致髓關節功能障礙。

我們結合患者損傷的程度，體質強弱，出現髓關節功能障礙的時間，采用來氏拐肘壓法按摩，從輕到重，柔中有剛，剛柔相濟，達到氣血流通，舒筋鎮痛。散瘀祛結。滑利關節之功效。

股骨頭壞死采用來氏拐肘壓法按摩的適應癥：股骨頭壞死對拐肘壓法的適應要嚴格掌握，按摩時要了解清楚股骨頭壞死的類型，發病年齡。是否內科并發癥和禁忌癥及股骨頭壞死破壞的程度。按摩時一定要熟悉髓關節解剖關系，周圍組織結構，血管神經分布等情況。

我們采用來氏按摩療法結合拐肘壓法，此手法刺激強度大，特別對股骨頭壞死的治療具有特殊效果。它的特點是：以拐肘關節的三角平面為著力點。沿患部經絡自上而下的按壓。凡按到穴位及痛點處要重點按壓。使病人局部產生酸、脹、痛感(以能忍受為主，不可用蠻勁)。

3.4.1讓患者俯臥治療床上，先用放松手法，以拇指壓法和掌揉法。對病情及病變部位進行點壓和掌揉，使其肌肉放松。

3.4.2以拐肘關節三角平面為著力點。沿著腰的兩側按壓，反復按壓臀部肌肉及髓關節周圍穴位。對其居臀、環跳、承扶等穴進行重點按壓。然后使用膊運法做放松下肢肌肉。

3.4.3然后讓患者呈仰臥于治療床上，以拐肘壓法反復按壓、膊運恥骨聯合處及其兩側。在曲骨、橫骨、氣沖穴等處進行重點揉按，手法逐漸加重(以病人能忍受為度)。

3.4.4讓患者呈側臥，用拐肘重點對股骨頸，股骨頭大轉子，坐骨大孔進行重點按壓，患側重點按壓。痛點反復施術5-7分鐘。然后讓患者仰臥，做內旋外展搖髓活動。

3.4.5結合中藥熱敷和牽引療法。

4、典型病例

女，年齡70歲。患雙側股骨頭缺血性壞死約2年，經多種方法治療效果不佳，由他人抬送到本院經檢查，患者疼痛難忍，雙髓及兩側大腿至膝部都有明顯疼痛。活動受限，肌肉萎縮，肌力明顯下降，經手法治療兩個療程(1個月為1個療程)，上述癥狀得到徹底改善，功能基本恢復，經半年休息調整，所有功能全部正常。通過3年隨訪，至今日沒有特殊癥狀。

男，年齡34歲，職業搬運工人。患右側股骨頭缺血性壞死1年。由他人介紹到本院，經檢查，患者腰骶疼痛，髖部及膝關節疼痛明顯，肌力及活動功能不便，經手法治療1個療程，上述癥狀得到改善。沒有疼痛，基本恢復體力勞動能力，經3年隨訪，現沒有任何癥狀。

6、總結與體會

股骨頭壞死是由于各種原因所致的股骨頭應力集中，超微結構破壞、骨小梁網架斷裂、變性，骨架吸收溶解或變異致使股骨頭內“血管床”遭到擠壓破壞、血流受阻、供血不足、骨內失養缺血等一系列改變所致。推拿療法是針對其病癥。通過不同穴位的進行按摩，肘拐旋壓以促進局部肌肉松弛、血管擴張。改善骨內循壞，促進骨重建、修復骨結構，從而達到治療目的。

實踐證明：通過36例股骨頭壞死的推拿綜合治療，療效顯著。其評估標準是以股骨頭承載運動功能的改善為依據。