推拿點撥結合針刺治療第三腰椎橫突綜合征的體會

馮智勇

關鍵詞：腰椎橫突綜合征；第三；按摩治療；針刺治療

第三腰椎橫突綜合征(簡稱L₃橫突綜合征，下同)是以L₃尖端部明顯壓痛為特點，由急、慢性損傷所到腰痛，腰部活動功能受限的一組綜合征狀群，是腰痛病人中常見的一種疾病。多發于青壯年體力勞動者和體型瘦長者，筆者由2003-2007年采用中醫點、撥、推的手法治療59例，效果顯著，總結如下。

1、臨床資料

1.1一般資料：本組59例，男43例，女16例；年齡25-63歲，病例5天-6年，有腰部急性損傷史者6例，慢性損傷史者32例，無明顯腰部損傷記錄者11例，左側腰痛者20例，右側腰痛者29例，雙側發病腰痛者10例，體型瘦長者占45例。

1.2臨床表現和診斷：①腰痛，可放射到膝平面以上，腰部麻木，沉重，酸脹感，腰部活動功能受限；②腰肌僵硬疼痛，晨起、勞累以及受涼后加重：③腰椎功能活動受限，前曲后伸時尤為明顯；④腰曲變平，脊椎側彎，可觸及L₃棘突偏歪；⑤L₃棘突處壓痛顯著，可觸及結節和條索狀物；⑥X光片，可見腰曲變平或脊椎側彎，L₃棘突偏歪，部分病例可見L₃橫突過長及尖部密度增高影。

2、臨床治療

2.1手法治療

2.1.1取穴：阿是穴、腎俞、大腸俞、膀胱俞、肝俞、環跳、委中、華佗夾背。

2.1.2手法：點、撥、推。

2.1.3具體操作：①患者俯臥位。先用揉法施術于腰部，配合腰后伸以及骨髖關節的內旋，外旋活動；②用撥法在腰背部自上而下，先患側，后健側，沿肌纖維垂直方向撥腰背部肌肉5遍共12分鐘：③再用揉法、點法自上而下，先患側，后健側，重點在L₃橫突尖部治療：④與觸及到的條索狀結節物做上下垂直撥以及左右順筋捋理和環繞旋轉揉法；⑤點按肝俞、腎俞、大腸俞、膀胱俞、阿是穴、環跳、委中和腰骶處，排點腰部華佗夾脊和足太陽膀胱經的兩條經線，3遍共10分鐘；⑥患者仰臥位。提拿四頭肌和內收肌部，屈膝屈髖壓腰和環搖腰椎結束手法治療，10次為1個療程。

2.1.4針刺治療法患者取俯臥位。腹下墊一個10-15cm厚軟枕，用觸診法確定L₃橫突尖位置(痛點)，用碘伏藥水做標記，常規消毒，留針20-30分鐘。并用95％酒精點燃溫針，起針后在局部拔火罐，夏天5-8分鐘，冬天10-15分鐘，慢性勞損，急性發作期開始每天1次，4-6次后，腰痛減輕，改為隔日1次。1個療程如未愈，休息4天再進行第2個療程的治療。

3、治療效果

3.1療程標準：痊愈：癥狀、體征完全消失，腰部活動功能恢復，隨訪半年-1年無復發；顯效：癥狀、體征基本消失，氣候變化時稍感腰部酸困不適。能正常地工作與生活，隨訪1年無復發；有效：癥狀、體征明顯減輕，勞累或陰雨天氣腰痛癥狀有所加重，但不影響工作和生活，無效：癥狀體癥無變化。

3.2治療結果：本組59例，痊愈35例，占59.5％；顯效9.9例，占32％；有效5例，占8.5％。無效0例。

4、體會

4.1推、拿、點、撥結合針刺(溫針)治療L₃橫突綜合征，機制簡言之，是通過以松至通、恢復脊柱內外平衡、恢復人體的動態平衡這三大機制來達到治療目的。

4.2中醫認為“痛則不通，不通則痛”，“以松至通。通則不痛”。手法治療推、拿、點、撥、扳等手法的運用，可剝離粘連解痙止痛，舒筋活血行氣，針刺溫針到L₃橫突處，可阻斷疼痛的惡性循環，緩解痙攣，松解軟組織，改善局部的血液循環，促進無菌性炎癥的吸收，促進局部毛細血管擴張，改善血液循環，促進水腫，滲出的吸收，達到松則通，通則不痛的作用。