推拿治療落枕５２例臨床體會(huì)

蘇賜明　雷龍鳴

關(guān)鍵詞：落枕；推拿治療；阿是穴

落枕是推拿臨床常見(jiàn)病之一，也是推拿療效最佳的疾病之一。近年來(lái)，我們采用最簡(jiǎn)便的推拿方法治療該病52例，獲得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1、一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》?；颊叨嘣谒X(jué)或急性扭傷后出現(xiàn)頸背部疼痛，多為一側(cè)，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)受限，動(dòng)則疼痛加劇，尤以向患側(cè)扭轉(zhuǎn)疼痛更加明顯，甚至牽涉肩背部；頭向患側(cè)偏斜，不能自由旋轉(zhuǎn)后仰；檢查：頸活動(dòng)受限，頸肌痙攣，觸之如條索狀，壓痛明顯。本組52例，男22例，女30例。年齡最大52歲。最小18歲；病程最長(zhǎng)3天，最短3小時(shí)。52例均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為晨起突然發(fā)病。主要表現(xiàn)為單側(cè)頸部疼痛及活動(dòng)障礙。部分診斷不明患者經(jīng)X線片或CT、MRI檢查除外其他頸椎疾患。

2、治療方法

均只采用推拿方法治療，每天治療1次，5次無(wú)效者改用其他方法治療。推拿方法具體如下。

2.1放松頸部肌肉：患者取坐位，醫(yī)者站其后。先將云香精(廣西玉林制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))搽在患側(cè)頸部，等待片刻云香精稍干后，再在患側(cè)頸部涂擦少許醫(yī)用凡士林；醫(yī)生一手扶患者頭頂部。另一手在頸部操作。注意冬天醫(yī)生手較涼時(shí)，應(yīng)搓熱雙手后才能操作。開(kāi)始時(shí)，醫(yī)生用掌根揉法以放松患側(cè)頸肌，力度由輕到重，經(jīng)操作3-5分鐘后，患者頸部明顯發(fā)熱，頸部肌肉此時(shí)可得到放松。

2.2點(diǎn)按阿是穴并活動(dòng)頸椎：一手扶頭。另一手大拇指在患側(cè)頸部(以棘突旁、胸鎖乳突肌等處為重點(diǎn))尋找壓痛的最痛點(diǎn)(即阿是穴，多數(shù)患者該處可摸到呈小棗核的痙攣條索狀肌腹)，然后按住最痛點(diǎn)不放，力量由輕到重，以患者能最大耐受為度。在按住最痛點(diǎn)的同時(shí)，囑患者做頭部最大范圍的左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，旋轉(zhuǎn)動(dòng)作宜緩慢。旋轉(zhuǎn)幅度由小到大。旋轉(zhuǎn)到病側(cè)的最大限度時(shí)可停留片刻，醫(yī)生扶頭的一手可配合患者做頭部左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，左右旋轉(zhuǎn)3-5次。時(shí)間約2分鐘。

2.3頸椎旋轉(zhuǎn)扳法：用提拿法提拿頸部肌肉。在頸部肌肉完全放松的情況下，囑患者放松，用搖法使頸項(xiàng)做輕緩的旋轉(zhuǎn)，輕搖2-3次后。囑患者頸部置前屈位時(shí)，此時(shí)用穩(wěn)而快速的手法迅速向一側(cè)加大旋轉(zhuǎn)幅度行頸部旋轉(zhuǎn)扳法，然后再在另一側(cè)同樣做板法，扳時(shí)不必追求彈響聲。最后用按拿風(fēng)池、肩井、天宗等穴，用拍法拍打肩背部結(jié)束。

3、治療結(jié)果

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：頸項(xiàng)疼痛、酸脹消失，頸部活動(dòng)功能恢復(fù)正常；有效：頸項(xiàng)部疼痛減輕，頸部活動(dòng)改善；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)改善。

3.2治療結(jié)果：本組52例中，經(jīng)治療后，全部治愈。其中經(jīng)1次治愈者17例。2次治愈者30例。3次以上但最多不超過(guò)5次者5例。

4、討論與體會(huì)

落枕又稱“失枕”，多由于睡眠時(shí)姿勢(shì)不良，或風(fēng)寒侵襲項(xiàng)背，局部脈絡(luò)受阻，經(jīng)氣不調(diào)?；蜇?fù)重頸部扭轉(zhuǎn)。使頭頸部肌肉處于過(guò)伸或過(guò)屈狀態(tài)。導(dǎo)致頸項(xiàng)部份肌肉痙攣而產(chǎn)生疼痛、活動(dòng)受限以及頸部僵硬等一系列癥狀。筆者認(rèn)為，推拿是治療落枕最有效的方法。本臨床觀察中所采用的推拿療法中用到了云香精，因云香精能祛風(fēng)除濕，活血止痛，故推拿前涂擦云香精。操作過(guò)程中，如沒(méi)有云香精時(shí)也可用風(fēng)油精或活絡(luò)油代替。使用凡士林既可保護(hù)患者頸部皮膚，又可使局部在使用掌根揉法時(shí)容易發(fā)熱，從而易于增加局部血流量，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，減輕受損肌肉組織水腫，促進(jìn)滲出物的吸收。加快炎癥消散，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的目的。點(diǎn)按阿是穴并活動(dòng)頸椎可理順肌筋，是本推拿方法的重要治療步驟，它能起到舒筋通絡(luò)、活血止痛、理筋整復(fù)，從而恢復(fù)頸部活動(dòng)功能之功效。點(diǎn)按阿是穴時(shí)如患者能夠耐受，用力要狠，力度越大越好，但要注意。對(duì)于年老、體弱及耐受力差的女性患者，點(diǎn)按阿是穴時(shí)用力不可過(guò)大，以免發(fā)生暈厥，本組52例患者中無(wú)一例發(fā)生暈厥。運(yùn)用扳法時(shí)。要根據(jù)患者的實(shí)際病情，未必每個(gè)患者都用扳法，如在點(diǎn)按阿是穴并活動(dòng)頸椎后患者頸椎即能活動(dòng)自如時(shí)。則可以不用扳法，即使運(yùn)用。也切不可一味追求彈響聲。