頸原性枕大神經(jīng)痛的手法治療

南　鳴

關(guān)鍵詞：枕大神經(jīng)痛；推拿治療

枕大神經(jīng)痛是常見病，以頸椎部和頭顳部持續(xù)性、陣發(fā)性的刺痛、跳痛、脹痛為主要癥狀的疾病。病人極為痛苦，嚴(yán)重影響到工作、學(xué)習(xí)和生活。筆者總結(jié)了2000-2007年的56例經(jīng)按摩治療的病例。效果比較滿意?，F(xiàn)介紹如下。

1、解剖特點

枕大神經(jīng)是由第二、三節(jié)頸脊神經(jīng)后枝的內(nèi)側(cè)枝組成。從椎間孔發(fā)出后，穿過橫突，繞過關(guān)節(jié)突。向后走行，經(jīng)斜方肌—孔隙，分布于頸枕部、頭顳部的皮膚。是所有頸脊神經(jīng)后枝中最大最長的神經(jīng)，因該神經(jīng)粗大，分布又表淺，故易受壓而損傷。

2、發(fā)病原因探討

枕大神經(jīng)痛多由頸椎關(guān)節(jié)退變、勞損和外傷原因引起。人到中年以后，椎間盤開始退變。厚度變薄，椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊韌帶松弛，造成關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，骨贅開始形成。由于內(nèi)平衡失調(diào)，關(guān)節(jié)周圍軟組織因頸脊柱長度相對縮短而張力增大，易發(fā)生代償性損傷。由于無菌性炎癥波及到枕大神經(jīng)可出現(xiàn)疼痛。長時間低頭工作者或有高枕習(xí)慣者，由于頸曲時間過長，頸后肌群處于靜止的張力狀態(tài)。肌肉代謝發(fā)生障礙。由于代謝障礙，肌肉張力會進一步增大。形成惡性循環(huán)，造成肌肉勞損。由于枕大神經(jīng)和斜方肌的特殊關(guān)系，炎癥的侵潤和神經(jīng)的受壓成為必然。外力的作用可導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)錯位，第二椎間關(guān)節(jié)的損傷對本病的影響較大。因椎間關(guān)節(jié)解剖位置的變異，關(guān)節(jié)周圍的軟組織受炎癥、疼痛的刺激而產(chǎn)生保護性痙攣，枕大神經(jīng)受壓或刺激而發(fā)生疼痛。本病多發(fā)于左側(cè)，可能與用右手的用力習(xí)慣有關(guān)。頸椎相當(dāng)于杠桿的支點，右側(cè)上肢相當(dāng)與杠桿的重臂，左側(cè)頸肌相當(dāng)于杠桿的力臂，故左側(cè)頸肌負荷較大，受損傷的機會較多。

3、手法操作

3.1患者俯臥在有換氣孔的按摩床上，雙手放于頭的兩側(cè)，術(shù)者站于患者的左側(cè)。用揉拿法、掌揉法施術(shù)于頭枕部、頸肩部和肩胛間區(qū)，以放松溫?zé)釣槎?。用拇指反?fù)揉按風(fēng)府至大椎，風(fēng)池至肩井和肩胛骨內(nèi)側(cè)的軟組織數(shù)次，以陽性反映點為主。按風(fēng)池、肩井、天宗、手三里、合谷等穴。

用雙拇指推揉頸枕結(jié)合部的肌群數(shù)次。可在第二棘突旁捫及到結(jié)節(jié)或條索狀物，并向頭部放射?？稍诖朔磸?fù)揉按，以患者忍耐為度。(慢性者手法稍重且時間稍長，急性者手法稍輕且時間稍短)。當(dāng)結(jié)節(jié)、條索狀物質(zhì)地柔軟時，患者自感疼痛比初按時稍有緩解。然后做頸椎牽抖法數(shù)次，以拓寬椎間隙，放松頸肌緊張。再作旋扳法(臥勢)，左右各一次(以有彈響聲為佳)。

3.2患者仰臥位，術(shù)者坐于患者頭上方。用雙手大魚際、掌根分揉、對揉前額及頭顳部數(shù)次。單、雙拇指由前致后揉按頭上三條線數(shù)次。雙手四指對揉頭顳部數(shù)次。點按印堂、攢竹、魚腰、太陽、角孫、懸顱、百會等穴。雙手拇、食、中指捏揉耳廓數(shù)次。用雙手指腹摩擦、抓揉、叩擊數(shù)次結(jié)束。

3.3在令患者橫坐在按摩床上，木者站于患者身后，如果臥勢旋扳未見彈響，可作頸椎側(cè)扳法(先扳向健側(cè))。用揉、拿、叩擊手法放松結(jié)束。本套手法操作15-25分鐘為宜。

4、典型病例

4.1楊某某，女，48歲。以持續(xù)性右側(cè)偏頭脹痛，反復(fù)發(fā)作近20年為主訴，2000年3月來我院就診?；颊呙磕攴磸?fù)發(fā)病半年以上，曾診斷為偏頭痛。經(jīng)按摩頭部、針灸、藥物等治療，疼痛有所緩解。但發(fā)病時長沒有改變。檢查：頸部肌肉僵硬。頸脊柱生理彎曲變直，第二棘突向右側(cè)偏歪，活動稍受限，第二棘突右側(cè)旁有條索狀物，質(zhì)地較硬。壓痛明顯，并向右側(cè)頭顳部及眉上部放射。診斷：頸原性枕大神經(jīng)痛。經(jīng)本套手法治療lO次，癥狀完全緩解。后偶有發(fā)作，用本手法治療癥狀消失。

4.2張某，女，30歲。以陣發(fā)性左側(cè)偏頭跳痛兩天為主訴，2005年6月來我院就診，患者晨起時發(fā)病。檢查：頸肌緊張，活動受限，頸部向左側(cè)彎曲，頸曲變直。第二頸椎棘突左偏，左側(cè)椎旁壓痛明顯?？蓲屑笆湛s痙攣的肌束。收縮1次，頭部就跳痛1次，患者極為痛苦。診斷：頸原性枕大神經(jīng)痛。用本套手法治療1次癥狀明顯緩解，第2次治療后痊愈。

5、療效統(tǒng)計

56例中，男26例，女30例；最大年齡58歲，最小23歲：左側(cè)35例，右側(cè)21例。痊愈：癥狀全部消失：有效：主要癥狀緩解，時常出現(xiàn)隱痛；無效：癥狀無緩解。56例中，痊愈43例，占77％；有效10例，占18％；無效3例，總有效率占95％。治療次數(shù)最多者25次。最少者1次，平均為7次。

6、小結(jié)

本套手法是以中西醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以按摩為治療手段。以調(diào)整頸部內(nèi)外平衡，恢復(fù)頸部原有的生理狀態(tài)，從而達到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、軟堅散結(jié)、解痙鎮(zhèn)痛之目的。療效的優(yōu)劣取決于手法的技巧和力度的掌握。急于求成則欲速而不達。

頸上段陽性反映點(結(jié)節(jié)、條索狀物)，可能是由于頸椎關(guān)節(jié)解剖位置的變異而發(fā)生頸肌保護性的痙攣：或頸椎關(guān)節(jié)慢性損傷而發(fā)生頸肌代償性緊張；或由于交感神經(jīng)受刺激而反射性頸肌張力增大。對陽性反映點的刺激是本手法主要操作之手段，加之配合頸椎旋扳法，可使局部的毛細血管擴張，改善血液循環(huán)，提高局部代謝水平及修復(fù)再生能力，促進水腫的吸收，無菌性炎癥可隨即消失。由于內(nèi)平衡恢復(fù)，肌張力進—步下降，軟組織上的結(jié)節(jié)或條索狀物的體積不斷縮小。硬度降低，從而解除了枕大神經(jīng)的受壓癥狀將明顯緩解。且療效鞏固，不易復(fù)發(fā)。本文是筆者初淺的體會，望批評指正。