中藥局部注射和推拿與封閉治療肱骨外上髁炎的臨床比較研究

謝國平等

摘要：目的：比較觀察中藥脈絡寧注射液局部注射和推拿與封閉治療肱骨外上髁炎的臨床療效。評價脈絡寧注射液局部注射和推拿治療肱骨外上髁炎的療效。方法：按隨機數字將符合納入標準的63例肱骨外上髁炎患者分為治療組和對照組，治療組31例采用脈絡寧注射液局部注射+推拿治療，對照組采用曲安奈德局部封閉治療，用藥后1個月觀察療效。結果：治療組優14例，良9例，可5例，差3例，總有效率90.32％，對照組痊愈10例，顯效8例，有效6例，無效6例，總有效率80％；兩組比較P<0.05，有明顯統計學意義。結論：脈絡寧注射液局部注射和推拿治療肱骨外上髁炎較曲安奈德局部封閉治療為優，說明脈絡寧注射液局部注射和推拿是治療肱骨外上髁炎的有效手段，具有安全、有效和副作用少。

關鍵詞：肱骨外上髁炎；中藥治療；推拿治療；封閉治療

肱骨外上髁炎俗稱網球肘，是一種前臂伸肌點的慢性損傷性疾病，前臂伸肌反復收縮牽拉肌肉起點，造成累積性損傷，如網球、羽毛球運動、廚師、紡織工、會計、家庭主婦等，患者常感到肘部疼痛。屈伸腕關節時疼痛加重，可伴有前臂部分活動受限。其治療方法較多，但療效都不盡如人意。保守方法大多療程長，易復發，手術治療耗時短，創傷重和花費大。我們采用中藥脈絡寧注射液局部注射和推拿與曲安奈德封閉治療肱骨外上髁炎，以探討其療效。從2004年9月-2007年9月對66名肱骨外上髁炎患者進行比較研究?，F報道如下。

1、資料與方法

1.1納入標準

1.1.1診斷標準：有前臂伸肌的慢性牽拉損傷史：肘外側痛，可波及肘兩側或前臂；橈側腕伸肌起點處(或肘外側)壓痛；前臂內旋、屈腕伸肘時引起肘外側痛：肘關節活動正常，肘部線片顯示正常。

1.1.2排除標準：有頸神經根和臂叢神經的放射性痛；有肘部、上臂及前臂的神經卡壓綜合征，如四邊孔綜合征等；有上肢的骨關節及軟組織創傷；X線檢查顯示骨關節退行性改變：肘關節部位有皮損、感染等。

1.2研究對象：我們從2004年9月-2007年9月門診對符合納入標準66例肱骨外上髁炎患者進行研究觀察。

2、治療方法

2.1治療組：取患者坐位?；贾椒庞谧酪紊?。屈肘90度，使撓側腕伸肌前移。前臂旋前位，摸準肱骨外上髁定位最痛點為穿刺點。采用常規碘伏消毒3遍，用2ml注射器抽吸2％利多卡因1ml和脈絡寧注射液4ml，從最痛點進針，直達骨膜，緩慢加壓注藥2ml，然后追針少許，緩慢注入2ml混合液于伸肌腱淺深部之間，再退針至皮下再注藥1ml后拔針?；贾熘?，醫生握住患者腕部，另一手掌心頂頭托肘后部，拇指置于肱橈關節處，使橈腕關節掌屈并使肘關節做屈曲和伸直相交替的動作。另一手在肘關節由屈曲變伸直時在肘后部向前頂推，使肘關節過伸，可聽到“咯咯”聲即可。每隔1周，封閉1次，共2次。2，2對照組取患者坐位，患肢屈肘90°。平放于桌椅上，摸準肱骨外上髁定位最痛點為穿刺點。采用常規碘伏消毒3遍，用2ml注射器抽吸2％利多卡因1ml和曲安奈德1ml，從最痛點進針，將上述混合液注入痛點的肌腱與骨膜的附著處。每隔1周。封閉1次，共2次。

3、療效評分標準

優：外上髁疼痛完全解除，患者對治療結果滿意。沒有感到握力下降，腕關節背伸時不誘發疼痛：良；外上髁疼痛偶爾發生，用力活動以后出現疼痛，患者對治療結果滿意，沒有或感到握力上有輕微下降，腕關節背伸時不誘發疼痛：可：用力活動后外上髁感到不舒服，但與治療前比較要好得多，患者對治療結果滿意或中等滿意，感到握力輕微或中度下降，腕關節背伸時誘發輕度或中度疼痛：差：外上髁的疼痛沒有減輕，患者對治療結果不滿意。感覺握力明顯下降。

4、結果

4.1一般資料：將66例符合納入標準的患者按隨機數字分為治療組和對照組，治療組2例失訪，對照組1例失訪，患者年齡在20—64歲，病程l周-1.5年，兩組從性別、年齡、病程上比較(見表1)，治療組和對照組，兩者均無統計學意義，具有較好的可比性。

4.2兩組療效比較：(見表2)。

5、討論

肱骨外上髁炎是肘部最常見的慢性損傷之一。好發于經常旋轉前臂，伸屈肘關節工作或運動的人?，F代醫學認為本病是肱骨外上髁部伸肌總腱處的慢性損傷性肌筋膜炎。骨診療法中描述為“橈骨后移”。1873年德國醫生發現了“網球肘”。當時被稱為“作家肘”。早在1979年，荷蘭醫生對在網球運動中出現的損傷進行過調查，發現“網球肘”占全部損傷的41％。今天幾乎一半的網球手都受其困擾，多數發病緩慢，初期感覺肘外側酸痛和輕微疼痛，伸屈不受影響，用力伸腕與前臂用力旋前、旋后時出現局部疼痛，并向前臂外側擴散，患手力量下降?；疾÷矢撸o患者帶來較大痛苦。

肱骨外上髁為橈側腕屈肌和伸肌總腱的起點。目前大多數學者認為肱骨外上髁炎的發生機制主要為：前臂在旋前位，腕關節經常作背伸運動，使肘關節附近肌肉肌腱經常被牽拉、撕裂，導致出血。形成粗糙的顆粒狀組織，局部組織機化、鈣化、骨化或粘連，甚至關節滑膜嵌入肱橈關節間隙而疼痛。也有學者認為外傷或慢性勞損導致局部壓力增高。阻止血液的流動，從而使連接肌肉和骨的肌腱不能吸收到充足的氧和血，以至于他們恢復緩慢。

祖國醫學對本病的認識比較早，早已有“臂痹”的文獻記載。中醫認為本病主要由于感受風寒邪氣、外傷勞損等致使局部經脈痹阻。血脈不通或筋脈失濡，不通則痛或不榮則痛，《靈樞·經筋》“以痛為腧”提出針對病變部位的取穴方法。中醫在治療本病方面積累了豐富的經驗，有中藥內服、外敷、外熨、外洗、針灸等方法。肱骨外上髁炎現代醫學慣用的治療手段為局部封閉，即局部注射激素和利多卡因混合液，激素能抗炎消腫，利多卡因能夠局部鎮痛，能暫時緩解疼痛，消除局部的炎癥，但無法從根本上解除血管、神經束的卡壓及粘連的狀態。現較為公認的是局部激素封閉治療復發率高，且有時會產生較大的副作用。我們在多年臨床實踐中發現運用常規的方法對肱骨外上髁炎治療效果不令人滿意。近幾年來我們采用中藥脈絡寧注射液局部注射和推拿綜合治療肱骨外上髁炎。采用脈絡寧注射液局部注射，直接將藥物送至病所。使其能充分發揮作用，減少藥物的浪費。脈絡寧注射液由牛膝、石斛、玄參、金銀花組成，具有清熱養陰、活血化瘀之功，主要用于血管或腦血管疾病?，F代藥理學研究表明脈絡寧可局部血液流變學指標恢復骨內血流的正常調節機制，糾正骨內循環動力學異常降低骨內高壓。我們認為肱骨外上髁炎屬于中醫的“臂痹”，大多數疾病早期病機以血瘀為主，使用脈絡寧符合中醫的辨證論治原則，同時，通過局部注射脈絡寧改善局部的血液循環。有利于局部炎癥的吸收：利多卡因既可減輕患者注藥時的痛苦。也可起到局部止痛，緩解局部組織痙攣，有利于改善周圍血液循環。配合推拿手法治療肱骨外上髁炎可伸筋止痛，使粘連組織得到松解分離，加快新陳代謝，使局部血液循環暢通。從而起到活血化瘀、通經活絡的作用。此法簡便易行，無副作用。患者易于接受。適合推廣應用。當然我們的臨床的研究仍然只是小樣本小范圍內的研究。有待進一步進行大樣本多中心的開展臨床研究，同時，也不可或缺的進行動物實驗的研究，為其治療機理提供強有力的科學依據。