推拿手法干預ＥＳＷＬ術后碎石排出８０例的臨床觀察

曾科學　羅　力

關鍵詞：碎石排出；ESWL術后推拿促進

上尿路結石是泌尿外科常見的疾病之一，目前大多數上尿路結石采用體外震波碎石(ESWL)方法治療，治療后的殘留結石及碎石屑排出的時間是非手術治療結石方法中最常見的術后問題。臨床上應用推拿按摩手法可有效的促進結石排出，現將觀察結果報道如下：

1、臨床資料

1.1一般資料：全部病例均來自于作者醫院行ESWL治療上尿路結石的80例患者，采用隨機數字表隨機分為治療組和對照組。其中治療組40例，男22例，女18例；年齡最小2l歲，最大67歲，平均32.08+2.34歲。對照組40例，男19例，女21例；年齡最小17歲，最大72歲，平均31.69+1.98歲。

1.2診斷依據：采用《2005年歐洲泌尿外科年會泌尿系結石診療指南》(陳志強、謝立平編譯)診斷標準。

1.3納入標準：本實驗選擇上尿路結石ESWL術后的病人，所選病例均系簡單結石，不涉及體積大和多發的復雜結石。主要是因為這樣有利于實驗分組和療效對比的均衡性，使觀察結果更加客觀。再者，對復雜結石。尤其是碎石前置雙“J”管和形成“石街”的病人尚缺乏推拿手法指導依據，未能形成指導意見，這也限制了對病例的選擇。對復雜結石的推拿手法干預方式還有待于進一步研究和探討，故病例的選擇同時具備以下條件：

①首次發病；②病程<3個月；③單發結石；④碎石前無明顯腎及輸尿管積水或僅有輕度積水；⑤單次碎石成功，X線下最大顆粒不超過3mm；⑥無ESWL禁忌證。

1.4排除標準：①合并心血管、肝、腎、血液系統疾病等嚴重疾病，肝腎功能異常者。②不能隨訪者。

2、治療方法

兩組碎石后均休息6h，然后開始治療，治療組和對照組療程均為兩周。

2.1治療組：實驗組由指定醫生按以下推拿手法對病人進行治療：

2-1患者取俯臥位，順、逆時針輕揉摩腎區各20次。

2-2推撫腎體表區5～8次。

2-3點、按腎俞、三焦俞、膀胱俞、三陰交各1分鐘。

2-4雙掌由上至下推擦腰大肌處。

2-5雙掌輕揉腰骶處。

2-6單掌較快而重的揉摩八髖穴——骶骨處。

2-7患者改仰臥位，由上至下輕揉下腹部。

2-8點按關元、中極。

2-9拇指沿病變處的輸尿管體表由上揉滑而下。

2-10再次點按三陰交穴2分鐘結束。

每次治療要求在30min左右，每天治療2次，上午、下午各1次。由指定護士監督完成。

2.2對照組：對照組按一般常規護理，采用常規運動方式，上午、下午各1次。

2.3注意事項：治療前先了解腎功能和結石部位以下有無梗阻。于ESWL術前1日服用緩瀉劑，次日凌晨禁食水。兩組均采用同一型號碎石機碎石，X線定位。腎結石和輸尿管上、中段結石采用平臥位，輸尿管下段結石采用俯臥位。ESWL沖擊波電壓3.0～9.8kV，放電次數根據結石大小、硬度、部位、沖擊后監視器觀察結石裂解情況而定，一般腎結石不超過4000次，輸尿管結石不超過4500次。沖擊頻率為每分鐘60次左右。單次碎石成功的判斷標準為x線下結石最大顆粒直徑不超過3mm。ESWL過程中給予心電監護和無創血壓監護。碎石后病人日飲水量指定為2000ml，均服用尿石通顆粒1袋／次，3次／d。

2.4檢測方法：病人于碎石后第3天和第7天各拍1次泌尿系平片(KUB)或B超檢查，并與碎石前KUB對照以判斷治療效果。

2.5統計學處理：統計分析采用SPSS 12.0統計軟件包進行。所得數據經統計學處理，組間療效比較采用等級資料秩和檢驗，P<0.05認為差別有統計學意義，P<0.01認為差別有高度統計學意義。

3、療效觀察

3.1療效評定標準

3.1.1治愈：眼見尿液中有大量結石排出，B超或KUB平片復查結石排凈。

3.1.2顯效：眼見尿液中有部分結石排出，B超或KUB平片復查結石明顯變少，殘余結石小于原結石的50％，伴或不伴位置下移。

3.1.3有效：眼見尿液中有少量結石排出B超或KUB平片復查結石變少，殘余結石大于原結石的50％。肉眼可分辨出體積減小，或有明顯的位置下移。

3.1.4無效：未見尿液中有結石排出，B超或KUB平片復查結石無明顯變化者。

3.2治療結果：治療組總有效率為87.5％，對照組總有效率為67.5％，經卡方檢驗，兩組差異有顯著性意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

4、討論

祖國醫學把泌尿系結石歸為淋證中之石淋、血淋、熱淋等范疇，其病因病機是由于飲食不節、膏粱厚味，濕熱之物，或燒酒炙臠過多，或房勞過度或喜怒不時，導致五臟功能失調、氣血失和、陰陽失衡，影響到腎臟調節水液和膀胱氣化功能，濕熱下注或虛熱內生，煎熬尿液，致尿液中晶體物質析出，沉積于腎、輸尿管、膀胱等形成結石。腎虛而膀胱生熱是其主要病機。如隋·巢元方《諸病源候論·淋病諸候》日：“諸淋由腎虛膀胱生熱也，……飲食不節，喜怒不時，虛實不調，則臟腑不和，致腎虛而膀胱熱也，”清·何夢瑤《醫碥·淋》日：“淋證大概是腎虛膀胱生熱，……砂淋。尿為熱煎熬成砂石，如煮海水成鹽。”目前中醫界亦普遍認為腎虛濕熱是泌尿系統結石的主要發病機制。由于濕熱內阻于下焦，氣機受阻，血行不暢，氣滯血瘀，津液不行，則可致絞痛、積水；濕熱之邪損傷血絡，可導致尿血。其治療以清熱利濕，通淋化瘀，扶正排石為法。

推拿按摩腰腹部等穴位經絡有改善泌尿系統微循環，促進利尿排石，并能促進輸尿管蠕動頻率加快，增大蠕動波幅的生物信息效應、經絡腧穴等作用，還可有解痙止痛，改善腎功等效果。推拿使結石受到盡可能大的活動，使碎石互相分離，并借助自身重力順利排出。推拿手法應根據不同部位結石的受力特點以及尿路自然走行的曲線特征，應用科學的推拿方法來促進結石排出。實踐證明推拿手法能明顯提高結石的排凈率縮短治療時間，并能明顯減少和治療ESWL術后并發癥，大大提高了泌尿系結石的治愈率，值得在臨床中推廣運用。