心臟病里的“X”檔案

孫宏濤

《X檔案》是美國早年拍攝的一部廣受好評的電視科幻系列劇，該劇向大家講述了生活中一個又一個的神奇故事。

比戲劇更精彩的，永遠是生活。患者張老太的故事就很讓人稱奇——

結果“正常”的“冠心病患者”

這幾年，張老太每當一活動就會出現(xiàn)胸背部疼痛，在醫(yī)生眼中，這是典型的心絞痛，心電圖提示有心肌缺血，再加上運動平板試驗是陽性結果，這冠心病的帽子似乎是板上釘釘戴上了。但結果卻出人意料，張老太的冠狀動脈造影結果顯示，她的冠狀動脈沒有明顯的狹窄，是完全正常的。

張老太雖然出院了，但還是有點想不通，自己明明有不舒服，為何檢查結果是正常的呢？

張老太也許不知道，有不少人的情況與她類似，他們所患的疾病有一個神秘的名字，叫做“X綜合征”，也是心臟病里相對神秘的“X”檔案。

所謂X綜合征，是指患者有典型的勞力型心絞痛癥狀或心電圖運動試驗陽性，但冠狀動脈造影卻正常，同時沒有合并冠狀動脈痙攣者。X綜合征的發(fā)病率并不低，臨床上，在存在冠心病危險因素且具有典型心絞痛的患者中，約有10%～30%在做冠狀動脈造影時未發(fā)現(xiàn)血管有明顯狹窄。

發(fā)病機制謎團重重

大家知道，冠狀動脈造影是冠心病診斷的金標準，但是現(xiàn)有的心血管影像技術只能顯示相對粗大的冠狀動脈血管，對于小于500微米的小血管則無法顯示，而一般認為，X綜合征的發(fā)生機制，可能是冠狀動脈小于200微米的微血管及其微循環(huán)的結構和功能發(fā)生異常，因此又被稱為“微血管心絞痛”。

X綜合征的發(fā)病機制尚有很多待解謎團，一般認為與冠狀動脈血流儲備下降、內皮功能障礙、炎癥反應、胰島素抵抗（通俗地講就是對胰島素不敏感）、雌激素缺乏、神經精神因素等有關。簡單來說，就是冠狀動脈的血流在患者運動時不能滿足同步增加供給，運動時心肌“胃口大開”，但冠狀動脈血流供應關鍵時候掉鏈子，因而造成心肌缺血，引起心絞痛。

反復發(fā)作更危險

目前，臨床上對冠心病的治療，無論冠脈支架，還是冠脈搭橋，都是針對大的冠狀動脈的治療措施，對冠脈微循環(huán)的障礙及微血管病變，明顯重視不夠。一般這樣的患者冠狀動脈造影結果一出來，醫(yī)患皆大歡喜。但患者出院后往往癥狀依然存在。

數(shù)據(jù)表明，超過40%X綜合征患者因為胸痛多次住院，30%在1～5年中再次行冠狀動脈造影術，這些患者因此成為心血管內科的常客，幾進幾出，嚴重影響生活質量，也浪費了醫(yī)院和全社會的醫(yī)療資源。而且，與正常人群相比，此類患者確實有更高的心血管事件發(fā)生率，屬于心肌梗死與腦卒中的高危人群。

絕經女性多發(fā)，需要綜合治療

X綜合征在女性多發(fā)，女性患者是男性患者的5倍之多，而且多發(fā)于絕經期以后，自身有癥狀而醫(yī)院查來查去沒有查出問題，若基層醫(yī)生解釋不到位，患者和家屬自身理解不清楚，這樣的中老年女性很容易陷入“全世界都不理解我，我沒有裝病”的怪圈。

由于此病的發(fā)病機制還沒有完全搞清楚，所以治療上重在認識本病，對此病的治療決不能放任自流，還需要積極個性化綜合治療，以控制癥狀，改善生活質量。

常規(guī)治療冠心病、心絞痛的靈丹妙藥硝酸甘油類藥物在X綜合征面前，療效欠佳，和鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）聯(lián)手后，效果更好。而對于伴有高血壓或者臨界高血壓的X綜合征患者，ACEI類藥物（如依那普利）可能更加合適。