血清同型半胱氨酸、維生素B12及血尿酸水平與腦梗死的相關(guān)性

康敏毅 梁康

(西安市長安區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安 710100)

腦梗死多發(fā)于中老年群體,多在起病數(shù)小時或1～2 d內(nèi)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀達到峰值[1],具較高的患病率、致殘率及致死率,分析病因未明確,其中動脈粥樣硬化、高血脂、高血壓及糖尿病為常見因素。梗死灶的大小及位置決定著患者的臨床表現(xiàn),呈頭暈、頭痛、單側(cè)肢體癱瘓及吞咽障礙等癥狀,嚴重者伴意識障礙、甚至危及生命,故遵守早診斷、早治療原則,盡早明確病情很重要[2]。研究[3]表明,同型半胱氨酸(Hcy)濃度升高、維生素B12濃度降低與動脈粥樣硬化、血栓形成有關(guān),明確上述指標(biāo)與疾病嚴重程度的相關(guān)性,為疾病診療提供參考依據(jù),故被廣泛用于臨床。本文主要探討Hcy、維生素B12及血尿酸(UA)水平與腦梗死患者的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2021年1月至2023年1月收治的80例腦梗死患者為患病組,其中男46例、女34例,年齡 (65.23±3.54)歲;發(fā)病至入院時間(3.84±1.39)h;體質(zhì)量指數(shù)(23.54±0.29)kg/m2;患者中,小面積梗死35例、中面積梗死30例、大面積梗死15例。另擇取同期80名健康體檢者為參照組,其中男47例、女33例,年齡(65.34±3.62)歲;體質(zhì)量指數(shù)(23.46±0.23)kg/m2。患病組納入標(biāo)準(zhǔn):與《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018年版)》[4]相符,經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診;呈頭暈頭痛、肢體癱瘓及吞咽障礙等表現(xiàn);配合度良好、首次發(fā)病時間<24 h;年齡50～80歲;資料齊全,患者病史或治療資料完整。患病組已排除嚴重器質(zhì)性疾病者;顱內(nèi)腫瘤、出血性腦血管病、或嚴重感染性疾病及免疫系統(tǒng)疾病者;肝腎功能障礙者;自身免疫缺陷或血液系統(tǒng)疾病患者;存在禁忌癥者;有精神病史或患有精神疾病,意識障礙性疾病,無法有效配對研究者;惡性腫瘤患者;資料流失,不依從、不配合及拒絕參加研究者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法所有對象均行Hcy、維生素B12及UA檢測,Hcy檢測:采集兩組空腹靜脈血3 mL,離心待檢,全自動生化分析儀(奧林帕斯AU6400型)檢測,謹遵說明記錄數(shù)值;維生素B12檢測:采集兩組靜脈血2 mL,離心待檢,化學(xué)發(fā)光分析儀(貝克曼公司)及配套試劑盒檢測,謹遵說明記錄數(shù)值。UA檢測:抽取兩組空腹靜脈血4 mL,按照3 000 r/min速率、持續(xù)離心10 min,全自動生化分析儀(株式會社日立高新技術(shù))檢測,謹遵說明記錄數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo)記錄受檢對象的Hcy、維生素B12及UA水平;不同程度腦梗死患者的Hcy、維生素B12及UA水平比較。

2 結(jié) 果

2.1 Hcy、UA、維生素B12檢測水平患病組患者的Hcy、UA水平均高于參照組,維生素B12水平低于參照組(t=24.995、17.425、13.534,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組Hcy、UA及維生素B12檢測水平的比較

2.2 不同程度腦梗死患者的Hcy、維生素B12、UA水平Hcy、UA及維生素B12水平在不同腦梗死程度間比較無差異(P<0.05);大面積梗死患者的Hcy、UA指標(biāo)高于中面積梗死及小面積梗死,維生素B12指標(biāo)低于中面積梗死及小面積梗死,且中面積梗死Hcy、UA指標(biāo)高于小面積梗死,維生素B12指標(biāo)低于小面積梗死(P<0.05)。見表2。

表2 不同程度腦梗死患者Hcy、維生素B12、UA水平的比較

2.3 相關(guān)性經(jīng)過分析,腦梗死嚴重程度與Hcy、UA呈現(xiàn)正相關(guān)(rspHcy=0.564,rspUA=0.365,P<0.05),與維生素B12呈現(xiàn)負相關(guān)(rsp維生素B12=0.602,P<0.05)。

3 討 論

Hcy、維生素B12、UA值與腦梗死疾病有關(guān)[5-6],Hcy為蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物,其促使氧自由基、過氧化氫生成,誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細胞損傷及毒性反應(yīng),促進增生動脈平滑肌細胞、使低密度脂蛋白的氧化加快,增加形成泡沫細胞、將血小板的黏附及聚集激活,促進凝血并對抗凝抑制,最終引起腦梗死,且Hcy大部分經(jīng)硫化途徑向胱氨酸分解代謝,其濃度增高則對機體引起毒性反應(yīng),在代謝中的各種產(chǎn)物影響多種疾病,經(jīng)氧化應(yīng)激性、血管炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮功能障礙等作用,促進經(jīng)動脈粥樣硬化斑塊形成、導(dǎo)致斑塊面積增加。維生素B12為蛋氨酸合成酶,又叫鈷胺素,是唯一含金屬元素的維生素,維生素B12主要提高葉酸利用率,維生素B12缺乏時,從甲基四氫葉酸上轉(zhuǎn)移甲基基團的活動減少,使葉酸變成不能利用的形式,導(dǎo)致葉酸缺乏癥;維生素B12維護神經(jīng)髓鞘的代謝與功能,可促進紅細胞的發(fā)育和成熟;維生素B12參與脫氧核酸(DNA)的合成,脂肪、碳水化合物及蛋白質(zhì)的代謝,增加核酸與蛋白質(zhì)的合成。機體缺乏維生素B12則引起蛋氨酸代謝通路障礙,不同程度的損害血管內(nèi)皮功能,維生素B12來自肉類,若機體缺乏則導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)失衡,加重腦梗死患者的病情[7]。UA為嘌呤代謝形成的最終產(chǎn)物,若異常升高則促使沉積尿酸微結(jié)晶,對血管內(nèi)破細胞造成破壞、引起尿酸代謝異常,并將凝血功能、血小板活性激活,促進脂質(zhì)過氧化、導(dǎo)致機體形成動脈粥樣硬化,故常規(guī)檢測Hcy、UA、維生素B12指標(biāo)可預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生,避免有盲目用藥行為、保證患者身體健康[8]。

本文結(jié)果顯示,患病組Hcy、UA指標(biāo)高于參照組,維生素B12指標(biāo)低于參照組(P<0.05),分析原因,以上指標(biāo)參與疾病進程,正確區(qū)分正常群體與患病群體,為疾病診療提供數(shù)據(jù)支持;本文結(jié)果顯示,大面積梗死患者的Hcy、UA指標(biāo)高于中面積梗死及小面積梗死,維生素B12指標(biāo)低于中面積梗死及小面積梗死,且與小面積梗死比較,中面積梗死Hcy、UA指標(biāo)更高,維生素B12指標(biāo)更低(P<0.05),分析原因,Hcy、維生素B12、UA值與腦梗死嚴重程度有直接聯(lián)系,明確病情、達到改善預(yù)后的作用,故被廣泛用于臨床。

綜上所述,腦梗死患者Hcy、UA值升高、維生素B12值下降則提示破壞機體氧化還原系統(tǒng),減弱抗氧化能力、增加腦梗死程度,故通過檢測以上指標(biāo)可客觀反映腦梗死程度、為疾病診療提供數(shù)據(jù),效果良好。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安市長安區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),受檢對象均知情同意。