大劑量阿芬太尼復合丙泊酚麻醉用于無痛人流術的麻醉效果分析

黃海

（河南省開封新區圣瑪婦產醫院麻醉科 開封475000）

無痛人流術是指靜脈麻醉下進行的人工流產，是解決意外妊娠的常用術式，手術用時短，但患者術后需盡快蘇醒，手術刺激較大，對鎮痛要求高[1~2]。 因而選擇適宜的麻醉方式，是手術成功實施的重要環節。 丙泊酚具有清醒徹底、可控性強等優點，是無痛人流術常用的麻醉藥物，但其鎮痛作用一般，常需配伍其他鎮痛藥物[3~4]。 阿芬太尼具有起效迅速、單次注射使用、持續時間短等優點，是門診小手術時常用麻醉藥物，但其復合丙泊酚麻醉的用藥最佳劑量尚無統一定論。 本研究分析大劑量阿芬太尼復合丙泊酚麻醉用于無痛人流術的麻醉效果，旨在為臨床選擇適宜麻醉方式提供參考依據。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2020 年 4 月~2021 年1 月我院行無痛人流術患者90 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45 例。 觀察組年齡21~34 歲，平均年齡（28.48±2.45）歲；妊娠時間 42~64 d，平均妊娠時間（56.65±3.18）d；體質量 45~68 kg，平均體質量（54.65±3.49）kg。 對照組年齡 20~35 歲，平均年齡（28.65±2.37）歲；妊娠時間 41~65 d，平均妊娠時間（56.76±3.12）d；體質量 44~69 kg，平均體質量（54.73±3.40）kg。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經B 超檢查確診為宮內早孕；ASA 分級：Ⅰ~Ⅱ級；自愿加入本研究，并簽署知情同意書；非過敏體質；認知功能正常。 排除標準：肝腎等重要臟器功能不全；合并高血壓及糖尿病；近期存在上呼吸道感染史；精神病史。

1.3 治療方法 術前，兩組均需禁食8 h、禁飲6 h。入室后開放靜脈，面罩吸氧3 L/min，輸注5 ml/min復方乳酸鈉， 常規監測心率（HR）、 平均動脈壓（MAP）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。 觀察組采用大劑量鹽酸阿芬太尼注射液（國藥準字H20203056） 復合丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20123318）麻醉，即靜脈注射 10 μg/kg 阿芬太尼，注射時間為60 s 以上，靜脈泵注2.0 mg/（kg·min）丙泊酚。 對照組則采用小劑量阿芬太尼復合丙泊酚麻醉，即靜脈注射1 μg/kg 阿芬太尼，注射時間為60 s以上，靜脈泵注2.0 mg/（kg·min）丙泊酚。 若術中患者體動明顯， 則適當追加0.5~1.0 mg/kg 丙泊酚，若SpO2＜93%，則給予面罩加壓吸氧、托下頜等處理。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組麻醉效果，即起效時間、丙泊酚總用量、清醒時間、意識恢復時間。（2）比較兩組鎮痛效果。 無體動發生，術后患者無明顯疼痛為顯效；術中存在輕微體動，對手術操作無影響，術后患者有輕微疼痛為有效； 術中存在明顯體動，對手術實施造成明顯影響，術后存在明顯疼痛為無效。有效+顯效=鎮痛總有效。（3）比較兩組圍術期不同時間點 HR、MAP，即 T0（注藥前）、T1（睫毛反射消失時）、T2（手術開始時）、T3（術畢）。（4）比較兩組不良反應發生情況，即嘔吐、惡心、呼吸抑制等。

1.5 統計學方法 應用SPSS21.0 統計學軟件分析處理數據，以（）表示計量資料，采用t檢驗；以%表示計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 觀察組丙泊酚總用量低于對照組，起效時間、清醒時間、意識恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（）

表1 兩組麻醉效果比較（）

意識恢復時間（min）對照組觀察組組別 n 起效時間（s）丙泊酚總用量（mg/kg）清醒時間（min）45 45 tP 59.89±7.46 51.88±7.77 4.988 0.000 2.14±0.27 1.90±0.26 4.295 0.000 9.34±2.17 7.58±2.16 3.856 0.000 7.84±1.79 6.28±1.87 4.043 0.000

2.2 兩組鎮痛效果比較 觀察組鎮痛總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組鎮痛效果比較[例（%）]

2.3 兩組不同時間點 HR、MAP 比較 兩組 T0 時HR、MAP 值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組T1~T3 時HR、MAP 值較T0 時明顯降低，觀察組T1~T3 時HR 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組 T1~T3 時 MAP 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組不同時間點 HR、MAP 比較（）

表3 兩組不同時間點 HR、MAP 比較（）

注：與 T0 時比較，*P＜0.05。

MAP（mm Hg）T0 T1 T2 T3對照組觀察組組別 n HR（次 /min）T0 T1 T2 T3 45 45 tP 82.87±10.67 82.94±11.26 0.030 0.976 72.22±7.10*75.84±8.17*2.244 0.027 70.18±9.43*74.15±8.74*2.071 0.041 69.10±6.17*72.12±7.10*2.154 0.034 87.48±8.96 86.96±8.64 0.280 0.780 76.10±6.79*75.72±8.16*0.240 0.811 77.82±10.67*76.10±7.35*0.891 0.376 79.58±7.07*77.89±7.65*1.088 0.279

2.4 兩組不良反應發生情況比較 對照組出現呼吸抑制10 例，惡心3 例，嘔吐1 例，不良反應發生率為31.11%（14/45）；觀察組出現呼吸抑制7 例，惡心4 例，不良反應發生率為24.44%（11/45）。兩組比較，差異無統計學意義（χ2=0.499，P=0.480）。

3 討論

無痛人流術是一種安全、有效、快速終止妊娠的手術方式，是在全身麻醉下實施人工流產，術中無痛感，操作簡單、手術時間短。但無痛人流術屬于侵入性操作，術中刮吸子宮內膜和擴張宮頸時會導致患者出現極度疼痛不適，手術刺激大，會造成反射性血壓、心率變化，引起血流動力學改變，降低手術效果[5~6]。故無痛人流術中麻醉藥物選擇至關重要。

丙泊酚具有麻醉效果易控制、起效快速、術后蘇醒快等優點，被廣泛用于無痛人流術中全麻。 但丙泊酚單獨使用時用藥劑量大，易誘發術中體動、呼吸抑制等不良反應，甚至影響手術操作，為減少丙泊酚使用劑量和達到更好的麻醉效果， 需配合其他鎮痛藥物使用以促進手術順利實施[7~8]。 阿芬太尼為芬太尼衍生物， 主要作用于μ 阿片受體而發揮鎮痛效果， 作用持續時間是芬太尼的1/3， 鎮痛強度是其1/4，靜脈注射1.5~2.0 min 即可達到峰值，起效快，復合丙泊酚麻醉能夠在減少丙泊酚使用量基礎上，發揮良好的鎮痛作用[9~10]。 本研究結果顯示，觀察組丙泊酚總用量低于對照組，起效時間、清醒時間、意識恢復時間短于對照組，鎮痛有效率較對照組高；兩組T1~T3 時HR、MAP 值較T0 時明顯降低，觀察組T1~T3 時 HR 高于對照組（P＜0.05），兩組 T1~T3 時MAP 和不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。提示無痛人流術中使用大劑量阿芬太尼復合丙泊酚麻醉可減少丙泊酚總用量，起效時間短，鎮痛效果較高，可維持生命體征穩定，縮短術后恢復時間。 大劑量阿芬太尼鎮痛效果發揮更好，可提高感覺神經阻滯效果，減少局麻藥物使用量，且具有清除快、輸注半衰期短、長期使用無蓄積等優點，不會增加不良反應發生率。

綜上所述，大劑量阿芬太尼復合丙泊酚麻醉能夠減少無痛人流術中丙泊酚總用量，縮短起效時間，提高鎮痛效果，維持生命體征穩定，促進術后恢復。