針灸推拿治療膝關節骨性關節炎

侯衛民

關鍵詞骨性關節炎，膝關節推拿治療針灸治療

膝關節骨性關節炎是中老年人及重體力勞動者的常見病，其主要的臨床癥狀是疼痛、關節腫脹、畸形及關節活動受限等。我科采用溫針灸配合推拿治療本病96例，取得了顯著療效，現介紹如下。

1臨床資料

1．1一般資料96例患者，均為門診病例，男38例，女58例；年齡最小44歲，最大75歲，平均52歲；單膝患病89例，雙膝患病7例；病程0.5～1年。90％以上的患者均間斷口服中西藥治療，癥狀一度緩解，但因內外因素影響而復發。

1．2診斷依據出處：參照《中醫病癥診斷療效標準》而定。①好發于中老年及重體力勞動者；②膝關節腫脹、疼痛、關節活動受限，甚至僵硬，可有摩擦音，局部壓痛，關節畸形等；③x線檢查：組成膝關節諸骨可有不同程度的增生，關節間隙變窄等改變。

2治療方法

2．1溫針灸方法取穴：第一組穴(仰臥位)，陽陵泉、足三里、陰陵泉、血海、梁丘；第二組穴(俯臥位)，足三里、委中、委陽、曲泉、陰谷。患者仰臥位，胭窩處用圓墊墊起，使膝關節成半屈曲位；患者俯臥位，腳踝處用圓墊或枕頭墊起，讓患者患側肢體自然放松。第一組穴(仰臥位)與第二組穴(俯臥位)隔日1次交替進行治療。局部穴位消毒后，應用40mml次性針灸針針刺以上穴位，針刺得氣后，在針柄上穿置一段約1.0cm的艾卷施灸，點燃施灸，并在施灸穴位的下方墊一厚紙片，以防艾火掉落燙傷皮膚，艾卷燃盡后，除去灰燼，再將針取出。

2．2推拿方法(1)患者仰臥位。患肢伸直，先揉拿膝關節，并點壓風市、梁丘、血海、犢鼻、足三里等穴，然后術者輕壓髕骨，并囑患者主動的收縮股四頭肌，從而帶動髕骨上下滑動，進行磨研。接著術者握住患者的足踝部，用適當的力量牽引膝關節約1分鐘，再在牽引狀態下，進行患膝內收、外展和旋轉膝關節的被動活動，重復3～5次，活動幅度逐漸加大至最大幅度；(2)患者俯臥位，先用滾法按摩足太陽膀胱經，來回往返4次，再重點按摩委中、委陽兩穴。接著術者握住患者的足踝部，用適當的力量牽引膝關節約1分鐘，再在牽引狀態下被動活動屈曲膝關節，重復3～5次，活動幅度逐漸加大至最大幅度；(3)最后對患者施以推法、搓法等手法以放松膝關節。操作時應做到手法從容和緩，柔和有力以舒筋止痛，活血消腫，不可粗暴，以免加重損傷。全部手法單側膝關節大約20分鐘。治療后以患者感覺膝關節輕快、發熱為佳。以上治療方法，一般先溫針灸，取針待皮膚冷卻后，然后推拿，每日治療1次，治療10次為1個療程，2個療程后觀察療效。

3療效觀察

3．1療效標準出處：參照《中醫病癥診斷療效標準》而定。顯效：疼痛消失或明顯減輕，膝關節功能接近正常，不因內、外諸因素影響而復發。好轉：疼痛減輕，膝關節功能有所改善。無效：治療后無明顯改善。

3．2治療結果96例病人中，經2個療程治療顯效者42例，占43.8％；好轉者51例，占53.1％；無效者3例，占3.1％；有效率達96.9％。

4體會

膝關節骨性關節炎是以關節軟骨退變伴軟骨下骨質增生，骨贅形成，繼發引起滑膜、關節囊和軟組織的損傷及炎癥反應。它是以關節疼痛和功能障礙為主要表現的骨關節病，按祖國傳統醫學理論多屬“骨痹”范疇，多由年老肝腎虧虛，氣血不足，風寒濕邪，流注關節，壅閉經絡，侵襲骨脈所致，為氣血滯澀不行之病。《濟生方·痹癥門》說：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成弊也。”治療原則以滋補肝腎，舒筋通絡，祛風散寒，消炎止痛為主。陰陵泉為脾經合穴，能健脾除濕、散寒止痛；足三里、梁丘同屬足陽明胃經，足三里為胃經合穴，陽明為多氣多血之經，又“主潤宗筋”，能補氣養血，解痙止痛；陽陵泉為八脈交會之筋會，能舒筋通絡，散寒除濕；血海屬足太陰脾經，主血分病，有活血養血作用，含“血行風自滅”之義；委中、委陽同屬足太陽膀胱經，委中為膀胱經的合穴，取其兩穴能祛風散寒，舒筋活絡；曲泉屬足厥陰肝經，陰谷屬足少陰腎經，取其二穴滋補肝腎，以求肝腎健則筋骨壯。配合溫灸具有熱療的作用，熱療作用可使血管擴張，促進局部血液循環，帶走致痛物質，更助散寒除濕。溫經通絡之效。運用推拿手法，使經脈得到疏通，氣血循環正常，起到消除痙攣，解除粘連及擴大關節間隙的作用。

臨床觀察認為針灸推拿治療膝關節骨關節炎以年齡在45～55歲，病程1年以內的早中期患者療效最好。對于關節內有較大游離體存在，骨贅過多，因骨磨損重造成脛股角發生改變而使膝的負重力線改變者療效較差，其原因是因為針灸推拿不能清除游離體和骨贅的存在，更不能改變其病理的生物力學狀態。因而選擇合適的病例是獲得良好療效的關鍵。本方法治療膝關節骨性關節炎方法簡單，療程短，見效快，療效好，不失為臨床治療本病的較好方法之一。尤其值得基層醫院推廣使用。