耳穴按壓治療特發性振顫１例

湯興華

關鍵詞振顫，特發性耳穴按壓治療案例

徐某，女。43歲。首次就診時間：2006年12月26日。“頭頸雙手不自主振顫反復發作5年，逐漸加重”為主訴就診，曾于我院神經內科診為“特發性振顫”后間斷口服心得安，日劑量從3mg逐漸增加到180rag才能部分控制癥狀。患病以來，時感心煩急躁。夜寐欠安，二便正常，無自汗盜汗，無頭痛頭暈，每于精神緊張時頭頸雙手振顫發作或加重，嚴重時振顫波及背腰和下肢。查體：神清，略現倦色，生命征平穩，心肺(一)，頸部略僵硬感，各方向活動度正常，雙眼無振顫，振顫發作時睜眼閉眼無變化，靜止或運動無變化。四肢感覺正常，未引出病理征。雙上肢肌張力略高。腱反射對稱性略亢進。頭顱MRI未見異常。舌體瘦小，苔薄白，舌尖邊略紅，伸舌自如，脈弦。診斷：中醫：顫證(肝風內動型)；西醫：特發性振顫。治療：耳穴貼壓。取穴：肝，脾，丘腦，神經系統皮質下，腦干，枕，神門，頸椎。用70％酒精搽拭耳廓后，取王不留行仔貼壓以上穴位。醫者手指運氣按壓以上各穴30秒。致耳廓發紅，耳廓有發熱感。囑患者自行按壓以上貼壓穴位致有脹痛感，每日3次，每次各穴10下。5～7日后換耳續貼壓。

療效：前后共治療20多次，到2007年5月勞動節時，患者已經停服心得安1個月，頭頸雙手振顫感已基本消失，在激動和精神緊張時偶有微微顫動感。

體會

①特發性振顫(ET)的診斷標準及鑒別診斷：一直以來人們致力于發現一個診斷ET的金標準。但是沒有血液方面的試驗或生物標志物可作為確診ET的標準，電生理診斷的金標準亦沒有發現。許多研究者試圖確立統一、通用的診斷標準。Bain等建議的診斷應包括核心診斷標準及次要診斷標準，核心標準是診斷必須滿足的條件，包括雙側手和前臂的運動性震顫，除外齒輪征，沒有神經系統體征，可出現單獨頭部震顫但無肌張力障礙；非核心標準：病程在3年以上，陽性家族史，飲酒后癥狀明顯減輕。非核心標準雖然其表現累及ET患者中50％以上的患者。但并非診斷的必要條件。ET與經典的PD震顫較易鑒別，ET為雙側的姿勢性或運動性震顫，而PD為靜止性震顫，左旋多巴治療有效，而對ET的姿勢性震顫無效，PD患者伴有姿勢性震顫則使診斷更為復雜。也有研究表明ET患者患PD的機率高于普通人群。單獨的頭部震顫并不常見，應注意不正常的姿勢及肌肉的協調性能，二者均為肌張力不全的癥狀。總之，ET的診斷仍以臨床表現為主，ET的臨床特征均為非特異或不敏感的，其病理生理及臨床表現都可以是不確定的，有研究者認為這種震顫很可能不是單一疾病。對臨床醫師而言，ET的臨床、電生理表現并非獨有的，詳細的病史與體格檢查對準確診斷是必要的。

②治療：(1)西醫內科治療：就目前而言，經證實有效治療ET的藥物首推普里米酮和心得安。普里米酮的主要副作用包括眩暈、惡心、不穩定感，心得安主要禁忌癥為心衰患者、Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導阻滯、哮喘、糖尿病。其他藥物如酒精、苯二氮卓類、碳酸酐酶抑制劑、氯氮平、氯壓定、氟苯桂嗪、肉毒素A等治療效果紛說不一。(2)西醫外科治療：在藥物不能緩解患者的震顫，致患者生活受到影響的情況下，可以考慮手術治療。最佳的手術目標是丘腦腹內側核(vIM)，腦深部刺激及視丘切開術被認為可以治療ET患者。視丘切開術可以改善90％以上ET患者的震顫，且遠期療效肯定；用頻率為135～185Hz、脈沖寬度為60～120ms、波幅在1～3V刺激丘腦腹內側核團，可以使患者的震顫消失。兩種方法各有利弊，臨床醫師應根據實際情況慎重選擇。

③以上是常規西醫治療，我們對此例病例根據中醫辨證為肝風內動采用耳穴按壓療法，取肝脾區，內徑云：諸風掉眩，皆屬于肝，故取肝穴以鎮肝息風止顫；脾屬土，肝屬木，為防肝木乘脾土，故取脾以實之；丘腦，神經系統皮質下，腦干，頸椎為相應部位取穴以調整其功能；枕，神門為傳統經驗配穴，用于鎮靜安神。諸穴相配，以達鎮肝安神止顫之功。因為病例數太少。只此1例，故無法作統計處理，以病案形成寫下以供同道拋磚引玉。