分期推拿治療腰椎間盤突出癥

郭永紅

關鍵詞腰椎間盤突出癥分期治療推拿治療

腰椎間盤突出癥的中醫治療，教材上通常注重辨證論治，分血瘀、寒濕、腎虛等證型進行治療，分期治療比較少見，或僅分為急性和慢性期。筆者在臨床中發現，該病在不同的階段若使用同一種推拿手法，輕則無效，重則加重癥狀，臨床屢見不鮮。筆者將該病分為五個不同的階段，分別予以不同的手法治療，取得滿意的療效。分別是隱匿期、急性期、緩解期、恢復期、穩定期，分述如下。

1隱匿期

大約5～10天左右，約三分之一的病人經過此階段。主要表現為：腰部酸脹不適感，無下肢放射痛，可有勞累受涼史，舌淡紅，苔薄白，脈弦。查：腰肌輕微痙攣壓痛，活動不受限或稍受限。推拿主要以輕柔和緩的揉法為主，以放松腰臀部的肌肉，此型腰椎骨關節一般無明顯錯位，可不予矯正手法。只需放松痙攣的肌肉，即可緩解癥狀，預防發作。此期患者因癥狀輕，不影響工作，一般不會去醫院就診。若經適當治療，則可避免急性發作。

2急性期

約1～7天，隱匿期未及時治療，在咳嗽、噴嚏、受傷、受涼等誘因下，可轉變成此期。癥見：腰痛及下肢放射痛、麻木，疼痛劇烈，活動受限，嚴重者床上翻身困難，不能下地行走，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。此期為椎間盤局部水腫瘀血所致，24小時內禁止推拿、搽活絡油、貼膏藥，可冷敷或冰敷，應絕對臥床休息。24小時以后才可予推拿治療，宜用輕柔的揉法、滾法放松腰臀部的肌肉，禁用彈撥、肘壓等重手法，防水腫加重。復位手法對此期至關重要，筆者常用定點旋轉復位法矯正腰椎關節，此手法在傳統斜扳法的基礎上作了改良，臨床治療千余例，效果良好，簡述如下：以L_4-5左側突出為例，患者右側臥，右下肢與頭、軀干成一直線，左下肢微屈，術者右拇指頂按患者左偏的棘突左緣(通常為L_4-5棘突)，右前臂壓住患者左臀部，左前臂壓住患者左肩前緣，術者左手向前右手向后用力，旋轉腰椎至最大限度時，左手向左前，右手向右后方快速閃動，同時右拇指向患者右側推左偏的棘突，術者拇指可感覺棘突移動，并聞及彈響聲，提示復位成功。此手法的優點：①因為拇指定點推動，故定位準，損傷少。②術者雙手反方向牽拉，試圖增大椎間隙，有利于復位，與骨科牽引下正骨有異曲同工之妙。

3緩解期

7～15天，急性期經抗炎、推拿等治療后，癥狀減輕，行走翻身可，但下肢仍有放射痛，此期可適當加重手法，患者不必24小時臥床，可適當室內活動，以舒服為度，適可而止為原則。

4恢復期

因體質差異，恢復期時間差別較大，約7天～3個月。癥見：腰腿輕微疼痛，或僅遺留下肢疼痛乏力，舌暗，苔薄白，脈弦。此期可用彈撥、肘壓法以剝離粘連，點按肝俞、腎俞、足三里以補肝腎、養氣血。中醫科學院蔣位莊教授認為，癥狀減輕75％后提示復位良好，不必行矯正手法，以防再錯位。筆者極認同此觀點，此期應以強壯手法為主，患者可去戶外散步。但不宜作球類等劇烈運動。適當散步可加快血運，增加肌力，預防痿縮，促進恢復。

5穩定期

經過前四期，患者基本無癥狀，或僅見變天和勞累后腰腿不適，休息后消失。此期患者可不做醫療推拿，可教患者自我按摩腎俞、大腸俞、環跳、足三里、承山等以補腎強筋，鞏固療效，預防復發?？勺黧w操、舞蹈、太極、球類運動。但要遵循循序漸進、舒服為度的原則。筆者認為，持之以恒的體育運動是預防復發的最好藥物。但常見到一些患者懼怕運動或懶于運動，久而久之，關節僵硬，肌肉無力，椎骨失于保護，反而更易復發。