手法結合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥２１１例

胡艷明　張憲棟　馬俊華

關鍵詞腰椎間盤突出癥手法治療中藥熏蒸治療

自2006年1月～2007年12月，我們采用手法治療和中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥，取得了良好療效。現報道如下。

1臨床資料

本組211例中，男98例，女113例；年齡18～78歲，平均46.3歲。平均住院天數22.98天，病史5天～30年。有扭傷史12例，外傷史6例。全部患者符合國家中醫藥管理局發布《中醫病證診斷療效標準》(南京大學出版社1994年7月第1版)。均經CT或MRI檢查證實。其中L_4～554例，L₅～sL₁20例，L_3～449例，L₃～SL₁46例，L₄～S₁39例，L_1～51例，L₂～SL₁1例，TL₁₂～S₁l例。單純腰痛33例，單純腿痛2例，腰伴左下肢痛46例，腰伴右下肢痛36例，腰伴雙下肢痛24例，腰伴左下肢痛麻38例，腰伴右下肢痛麻17例，腰伴雙下肢痛麻13例，單純下肢麻2例。均有腰椎生理曲度改變，變直、后凸或脊柱側彎。均有棘突偏歪，棘突旁壓痛196例，放射痛193例。直腿抬高試驗陽性109例，躅指背伸肌力減弱13例，下肢皮膚感覺減退26例，腱反射減弱24例，仰臥挺腹試驗陽性36例。

2治療方法

2．1循經點按、點揉法沿督脈、足太陽膀胱經和部分足少陽膽經，醫者用拇指自背部、腰部及下肢，由上至下，點按、點揉，遇有硬結或條索狀物時，應重點彈撥。然后，取腎俞、大腸俞、關元俞、環跳、殷門、風市、委中、承山、陽陵泉等穴，重點點按，至得氣。再行肘壓法。

2．2肘壓法患者俯臥位，身體放松，醫者站于患者一側，沉肩，屈肘，以尺骨鷹嘴為著力點，按壓患椎棘突間及腰部兩側，聚力于肩，發力于肘，時輕時重對上述部位按壓。連續施法5分鐘左右。再行定點斜扳法。

2．3定點斜扳法患者俯臥位，醫者用拇指觸摸偏歪棘突，讓助手用拇指固定，令患者側臥位，囑患者彎腰，下面大腿伸直，上面大腿彎曲，醫者前臂置于病人肩前，另一前臂置于病人臀部，作相反方向的快速而有力的推扳，可聽到“咔嗒”響聲。隔日1次。10次為1個療程。再行中藥熏蒸。

2．4中藥熏蒸法取當歸20g、骨碎補15g、牛膝15g、防風15g、鳳眼草15g、川椒10g、紅花10g、生艾葉10g、乳香10g、沒藥10g，裝袋封口，將藥袋放于儲藥槽，加半臉盆水浸泡2小時以上。打開電源開關，調整氣溫表60～70℃加熱，達此溫度后，用一次性中單鋪于熏蒸床上，按蒸汽孔大小剪開，暴露蒸汽孔，患者平臥于熏蒸床上，暴露欲治療部位與蒸汽孔對應，上面蓋衣被，將身體包嚴實，不漏氣為宜。這樣始終保持局部恒溫(40℃左右)，不致于燙傷。每次熏蒸30分鐘，每日1次，15次為1個療程。

3療效觀察

3．1療效評定標準治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀體征無改善。

3．2療效評定結果經2個療程治療后按上述標準評定，治愈占168例，占79.62％；好轉38例，占18.01％；未愈5例，占2.37％。

4討論

本病不是單一的椎間盤局部受損，而是與患椎椎間韌帶、神經、肌肉、椎間關節損傷、無菌性炎癥等密切相關的一種復合性疾病。椎間盤變性是發病基礎，不良的環境及生活、工作方式可加速其退變，外傷或慢性積累性損傷是發病的原因。

腰腿痛的疼痛部位為督脈、足太陽膀胱經和部分足少陽膽經的分布區。又因陽陵泉深部為坐骨神經的主要分支之一。按中醫學“經脈所通，主治所及”之理，結合西醫的神經分布，點按、點揉經脈及穴位或神經末梢，起到提高痛閾、活血通絡止痛的作用。肘壓法壓力大，作用力可滲透組織深部，能解除肌肉痙攣，改善局部血運，微調小關節復位。定點斜扳法能糾正椎體位移、小關節錯位及小關節滑膜嵌頓，使突出的椎間盤有還納的趨勢，調整突出椎間盤與受壓的神經根及椎骨的位置關系，平衡脊柱兩側肌力，有助于糾正脊柱側彎、腰椎生理曲度的恢復。中藥熏蒸，濕熱滲透性好，藥物成分通過皮膚滲透吸收，直接作用于患部，局部藥物濃度高，發揮溫經散寒祛風除濕、活血行氣、散瘀消腫、舒筋止痛的藥理功效。起到促進血液和淋巴循環，加速致痛物質和代謝物質的排泄。以上方法結合，療效明顯。值得提出的是，肘壓法和定點斜扳法用力宜輕柔，禁止使用暴力，定點斜扳法應首先使脊柱處于前屈位，縱向拉伸，再給一個輕巧的旋轉力。此法應在患者充分放松的情況下進行。施法得當，可提高療效。否則，易造成醫源性損傷或出現不可逆轉的不良后果。