針刺推拿治療頸性偏頭痛１６８例臨床分析

陳敏生

主題詞偏頭痛針灸治療推拿治療

頸性偏頭痛是由于頸椎失穩引起的一種繼發性偏頭痛。筆者運用針刺加推拿治療頸性偏頭痛168例，療效滿意，現分析如下。

1一般資料

本組168例，其中男性77例；女性91例；年齡最小14歲，最大61年；病程短者1月余，長者2年余；曾經藥物治療而不效者37例。所有病例均經頸項部檢查頸椎有失穩現象，其中124例經拍頸部x線正、側位片驗證。

2治療方法

2．1針刺治療患者伏案坐位，取患側風池、太陽及列缺穴，眉框痛者加攢竹穴。針刺風池穴針刺向鼻尖方向，使針感向患側頭部擴散；針刺太陽穴以3寸毫針透向率谷，以局部酸脹為度；針刺列缺穴向上沿手臂平刺，使針感沿上肢向上傳導。留針15分鐘，出針后對患者施用推拿療法。

2．2推拿治療患者取坐位，術者站立其后，用拇指推法、揉法及三指捏法、拿法交替在頸部兩側、重點在患側推拿，使緊張的頸項部肌肉放松，點揉太陽、風池，然后一手托患者下頜，一手托患者后枕部向上垂直牽引頸椎1～2分鐘，繼用旋轉復位手法，使失穩的患椎得以平復。每日治療1次，5次為1個療程。

治后囑患者保持正確的姿勢，注意休息。

3治療結果

3．1療效標準痊愈為治療1～5次后癥狀消失，失穩患椎得以糾正；顯效為治療5～10次癥狀消失，失穩患椎糾正或治療1～5次癥狀顯著改善但未繼續治者；好轉為治療10次以上痊愈或治療5～10次癥狀改善顯著但未繼續治者；無效為治療1～5次癥狀改善不明顯而改用它法或停止治療者。

3．2治療結果本組病例治療時間均為10次以內。168例中，治愈121例，占72.02％；顯著29例，占17.26％；好轉13例，占7.74％；無效5例，占2.98％；總有效率為97.02％。

筆者對其中103例治愈者進行了5～10個月的隨訪，結果有27例復發。對復發患者繼續施前法治療，仍然有效。

4典型病例

李某某，女，40歲，工人，1993年4月17日就診。患者半年前無明顯誘因出現右側頭痛，伴頭暈、心慌，并出現頸項右側牽掣感，口服中、西藥物未效來診。查體：右側頸項肌緊張、壓痛，右風池穴壓痛明顯。頸椎X線片見：頸椎向右側彎，環齒間隙左窄右寬。生理弧度消失。按前治療1次后頭痛明顯減輕，治療3次后，諸癥皆消失。拍頸椎正、側位片復查，環齒間隙等寬。生理弧度如常。囑患者注意保持正確的姿勢。隨訪3個月無復發。

5討論

頸性偏頭痛是由于頸椎失穩、關節紊亂而導致一側或兩側椎枕肌群疼痛、痙攣，壓迫或刺激枕大神經、耳大神經、框上神經等引起的偏頭痛。頭痛又使頭頸部肌肉持續收縮和血流受阻、代謝產物堆積而釋放出致痛物質而使頭痛加劇。

由于患者是以頭痛為主要癥狀而就診，頸部癥狀表現不太明顯，并且僅部分患者頸椎關節紊亂在x線片上可以發現，所以臨床上容易漏診而延誤治療。經仔細查體，可發現患者頸部肌肉緊張，椎旁壓痛以風池穴附近明顯，或可觸及病變椎頸棘突向一側隆起或呈現明顯偏歪，則更有助于診斷。

中醫認為勞損，外傷可致頸部椎骨錯縫，頸部筋肉不舒，筋肉失養；復感受風寒之邪發為偏、正頭痛。風池是祛風通絡，通達腦目之重要腧穴，善治偏頭痛。列缺長于治療外感引起的偏頭痛。太陽透率谷疏通局部經氣而通絡止痛。配合推拿整復椎骨錯縫，暢通頸部諸經脈氣，標本兼顧而達到治療止的。

單純針刺，不能使失穩頸椎得到有效的整復，骨不正則筋不舒。針刺配合推拿，既發揮了針刺的良好鎮痛作用，又發揮了推拿整骨舒筋的作用，兩者具協同增效的作用，所以較單純針刺或推拿取效更速、更優。

此病除予以正確及時的治療外。尚需患者保持好的情緒和正確的姿勢、體位，方能鞏固療效。