推拿治療頸椎病體會

高　勇

關鍵詞頸椎病推拿治療

頸椎病是推拿醫生臨床常見病癥之一，近年來本人采用推拿手法配合頸部牽引治療逾百例患者，療效較為滿意，現報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料本次共收集175例病人，其中男91例，女94例；年齡22～75歲；病程2天～30年。所有病例均經x線或CT或MRI檢查，除15例放射科檢查無明顯陽性體征，余均有不同程度頸椎病變，部分患者頸椎間盤有突出征象，少數患者甚至有脊髓壓迫征象。所有患者均原則上排除頸椎結核、骨折等其它內外科疾病。

1．2臨床分型采用目前較通行的分型方法。具體分型為：頸型52例，神經根型40例，椎動脈型35例，交感神經型4例，脊髓型3例。其余41例為混合型頸椎病。

2治療方法

2．1牽引治療采用牽引架治療，患者坐位，牽引繩與垂直線約10～20°夾角，目光平視為主，牽引為3～6kg。根據患者X線片所示頸椎生理弧度變化而適當調整牽引方向，保證牽引力最大程度地作用于頸椎關節，同時也能保證患者舒適度、牽引時為30分鐘為宜。少數患者不能堅持牽引，宜不做強求。

2．2推拿治療

2．2．1患者體位：以俯臥為主，我院所用推拿床上部有一圓洞，患者剛好將頭額部置于圓洞上緣，口鼻向下利于呼吸，更主要的是頸部肌肉能充分放松，暴露在外，便于操作。對部分不適應俯臥的老年病人，以坐位為主。在治療過程中需要頸部扳法時多采用仰臥位或坐位進行。

2．2．2手法操作：先按揉風池、天柱、肩井、曲池、手三里、合谷、阿是穴等穴，按揉過程中注意觸摸頸椎兩旁及肩背陽性反應物即結節或條索狀物，并進一步加強對其刺激，通過按揉拿捏等手法來消除。對部分頭暈頭痛及失眠患者(多為椎動脈型)可加頭面部按摩5～10分鐘，如開天門、推坎宮、拿五經、按揉百會、掃散頭部膽經諸穴；對部分手指麻木者(多為神經根型)加搓揉拔伸指關節；對部分肩及上肢疼痛者(多為神經根型)加搓揉肩關節及上肢，抖上肢等；對血壓高者(多為椎動脈型)加推橋弓約3分鐘．結束手法一般為拿肩井、點揉背腧穴，對頸型和神經根型患者可隔天行一次頸椎斜扳法，切忌暴力，不必追求彈響。

3療效觀察

3．1療效標準治愈：主要癥狀與陽性體征消失，半年以上無復發。好轉：主要癥狀與陽性體征部分減輕。無效：自覺癥狀無改善。

3．2治療結果見表1。

4體會

頸椎病是中老年人的常見病、多發病。但近年來本病有低齡化趨勢。

西醫認為椎間盤退變是本病普遍的內因；而各種急、慢性外傷，受涼，疲勞，長期姿勢不良是引起本病的外因。內外因促使頸肩背部肌肉緊張，頸椎代償性增生。增生物除直接壓迫神經、血管外，還通過對其周圍軟組織過度刺激而發生局部的損傷性炎癥，而炎癥又反過來進一步加劇了肌肉緊張與頸椎增生，形成惡性循環。

祖國醫學中本病屬“痹證”范疇，多為風寒濕痹，少數患者亦可是肝腎不足造成。本病多因長期坐行不正、或觸冒寒涼、或跌仆外傷、或過勞或年老體衰，肝腎不足而引起氣血運行不暢、筋絡受阻，不通則痛。

目前對本病的治療多采用非手術療法，而在各種非手術療法中，又以推拿療法最為有效，也容易為患者所接受。

推拿對本病治療原則為疏經活血，理筋整復。手法治療主要在于直接放松頸肩背部肌肉，增強血液流通，直接消除炎癥水腫，打破緊張一炎癥一緊張的惡性循環。推拿所選用穴位多為三陽經和督脈穴位，一是就近取穴增強療效，諸陽之經在頭面及上肢有大量的穴位流經；督脈行于脊柱之上，統領一身之陽氣。二是諸陽之經穴有振奮陽氣，祛風除濕，行氣活血之功效。以適當手法刺激督脈和諸陽可顯著增加氣血流通，通則不痛。配合以牽引治療，理論上可直接擴大椎間隙和椎間孔，使頸椎正常生理弧度恢復。但臨床上常見病人在治愈前后所攝x線片無明顯改變，甚至有少數病人x線片是基本正常的。所以有人認為肌肉緊張及炎癥水腫而發生間接壓迫和化學性刺激占頸椎病的絕大部分。而推拿不但可直接放松肌肉，還能解除引起肌緊張的原因，既可治標也可治本。也正因為如此，推拿對此病的治療是直接和迅速的。

筆者注意到在治療結果中。頸型與神經根型療效最好。椎動脈型和混合型較次之，交感型和脊髓型則較差。這一方面說明了頸椎病治療的復雜性，另一方面也說明了筆者的手法技藝還不精湛，還需要向前輩和同仁們多多學習，多多領會。相信在所有推拿同仁的努力下，不僅使推拿治療頸椎病在醫學及保健預防中占有重要一席，更重要的是為廣大人民提供優質服務，使大家以更好的健康狀態去創建和諧社會。