小兒咳喘氣妙方

小兒咳喘是比較頑固而難治的病證之一。引起小兒咳喘的原因有很多，中醫辨治有寒證、熱證與氣虛證等。結合多年來臨床用方治療體會，認為小兒咳喘病變證機以寒證居多，若能根據病變證機而合理選用小青龍湯，往往能取得預期治療效果。假如不是肺寒咳喘證則不能運用小青龍湯，否則即會加重病情。如劉某，女，6歲，一年四季均有咳喘，尤其是在春秋冬季咳喘更為明顯。曾多次服用中西藥，還屢屢靜脈用藥，未能取得治療效果。根據其咳嗽、氣喘、痰多清稀色白、無汗、喉癢、手足不溫、舌淡、苔薄白、脈緊，辨為肺寒咳喘證。用小青龍湯6劑，痰多有所減輕。又以前方鞏固治療2個月，咳喘得以完全控制。隨訪2年，咳喘未再明顯發作。

[臨床表現]肺寒咳喘證：咳嗽，氣喘，不得平臥，臥則不得息，痰多清稀色白，或呈泡沫狀，或肢體水腫，或胸悶，或胸滿，或心悸，舌淡，苔薄白，脈浮或兼緊。病變證機是寒飲郁結于肺，肺氣逆亂于上而不能肅降，水不得下行而為飲，寒飲因之郁結于肺，以此而變生為肺寒咳喘病理病證。

[治療方法]宣降肺氣，溫肺化飲。

[方藥組成]麻黃5克，桂枝5克，細辛5克，干姜5克，白芍5克，五味子6克，半夏6克，炙甘草5克。

[服用方法]本方既可作湯劑，又可作丸劑。湯劑每日1劑，具體用法是：將上藥置于醫用煎藥鍋中，加水約500毫升左右，浸泡藥約25分鐘，煎煮約30分鐘，取出藥汁；再加水300毫升左右，煎約15分鐘，取藥汁。合并2次藥液，分早中晚3次服。丸劑制法是：將上藥研為細粉狀，煉蜜為丸，或以水為丸，每次用3～9克，1日分2次或3次服。

[用藥要點]小青龍湯是張仲景《傷寒雜病論》中治療肺寒咳喘證的重要治病方。方中麻黃解表散寒，宣肺平喘；桂枝解表化飲，溫肺化飲；半夏降肺溫肺，化飲止咳，燥濕醒脾，斷絕飲生之源；干姜溫肺散寒，溫陽化飲；細辛溫陽化飲，既助麻黃、桂枝解表發汗，又助半夏、干姜溫肺化飲；五味子收斂肺氣，并制溫熱藥散寒化飲而不損傷陰津；白芍補血斂陰，既能滋榮營氣，又能利飲利水；炙甘草既能補中榮汗源，又能培土生金和肺氣。諸藥相互為用，以奏其效。

[加減用藥]若痰多者，加蘇子、白芥子，以溫肺化痰；若氣喘甚者，加白果、杏仁，以斂肺降肺；若夾氣虛者，加黃芪、人參，以益氣固肺；若咳嗽明顯者，加紫菀、款冬花，以宣降肺氣，止咳平喘；若夾郁熱者，加石膏、知母，以清瀉郁熱等。

[注意事項]濕熱證，痰熱證，慎用本方。