心絞痛用藥五注意

心絞痛是因供應心肌血液的冠狀動脈狹窄，血流減少導致血氧不足，引起胸骨后區或心前區疼痛。防治心絞痛除避免誘發因素外，還要根據病情合理用藥，以取得最佳療效。

分型選藥

(1)勞力型心絞痛：此型為最常見的類型，多發生于活動中，休患后可緩解。病人應首選β受體阻滯劑(如心得安等)。這類藥物能減慢心率，降低血壓，減弱心肌收縮，降低心肌耗氧量，使心肌的血氧供應恢復平衡。

(2)自發型心絞痛：此型為安靜狀態下發生的心絞痛，是由冠狀動脈痙攣造成的心肌血氧供應減少所引起的。治療時應首選有擴張冠狀動脈作用的硝酸酯類藥物與鈣拮抗劑，如硝酸甘油、消心痛、硝苯吡啶等。

(3)混合型心絞痛：病人勞力型與自發型心絞痛兼而有之，可將硝酸酯類藥物、B受體阻滯劑、鈣拮抗劑三種藥物聯合應用。

合理用藥

聯合用藥效果佳：目前常用的抗心絞痛藥有三類，即硝酸酯類、β腎上腺素能受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。實踐證明，單獨使用某一類藥物控制心絞痛往往難以取得滿意療效，常需聯合用藥。最常用的是“二聯”，即兩類藥物聯合使用。其中，硝酸酯類與β或鈣阻滯劑聯用是最安全有效的方法。因為硝酸酯類可減少β阻滯劑引起的心臟擴大，而后者可對抗硝酸酯類引起的反射性心動過速。

劑量個體化：當前治療心絞痛普遍存在的問題是用藥劑量偏小和千篇一律。其實，抗心絞痛藥物的劑量范圍較寬，病人的個體差異也較大。因此，用藥時宜先從小劑量開始逐漸增加，直至達到最佳療效而無明顯不良反應為止。

選藥莫忘合并癥：心絞痛病人用藥時，要考慮是否伴有合并癥，如伴有房顫、心動過速，可選用心得安；如伴有心動過緩，可選用消心痛、硝苯吡啶等；合并心功能不全，可選用硝酸甘油；等。

注意耐藥性：長期使用抗心絞痛藥物應注意其耐藥性。如長期使用硝酸甘油后，由于血管平滑肌對硝酸甘油產生了耐藥性，使其不能有效擴張血管和解除痙攣；而冠狀動脈持續狹窄或痙攣又可加重心絞痛。故應必要時才用。