踝臂指數(shù)與心腦血管病

踝臂指數(shù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)ABI)是動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓最高值之比。此項(xiàng)檢查無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單，病人無(wú)痛苦和危險(xiǎn)，可準(zhǔn)確地診斷下肢外周動(dòng)脈病變，還可預(yù)報(bào)心腦血管病的發(fā)生，越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的重視。

ABI檢測(cè)方法可用手工、連續(xù)波多普勒、同位素容積描記法、光傳感器和經(jīng)皮血氧測(cè)定等多種方式測(cè)踝部和上臂血壓，然后再進(jìn)行計(jì)算，得出ABI值。目前最為方便準(zhǔn)確的是采用連續(xù)波多普勒儀，可自動(dòng)測(cè)量并計(jì)算出左右兩側(cè)ABI值。手工測(cè)量也可以。但普通血壓計(jì)不易準(zhǔn)確測(cè)得踝部血壓，可用多普勒聽(tīng)診器幫助測(cè)量。推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法為：患者取仰臥位，測(cè)量雙側(cè)前臂血壓并取最高值作為肱動(dòng)脈壓，再以同側(cè)3個(gè)踝動(dòng)脈(脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈)和足背動(dòng)脈中的最高收縮壓作為踝動(dòng)脈壓；最后測(cè)得的踝動(dòng)脈壓除以肱動(dòng)脈壓，得出雙側(cè)ABI值。正常人ABI為1.0-1.3。

ABI是診斷下肢外周動(dòng)脈病的最佳無(wú)創(chuàng)檢查指標(biāo)

下肢動(dòng)脈病發(fā)病率近年有增高趨勢(shì)，與動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓的發(fā)病率升高相平行。下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞引起下肢供血不足，最早出現(xiàn)的可能是下肢乏力，病人往往并不在意，多以為是勞累所致。以后會(huì)出現(xiàn)步行速度下降、間歇性跛行。隨著病情加重，間歇時(shí)間越來(lái)越短，并可出現(xiàn)靜患性下肢疼痛。值得關(guān)注的是，對(duì)下肢動(dòng)脈已出現(xiàn)病變但尚未出現(xiàn)明顯癥狀的患者，ABI可進(jìn)行早期診斷，對(duì)缺血狀況進(jìn)行客觀評(píng)估。如ABI低于0.90，一般表示下肢動(dòng)脈肯定有問(wèn)題；0.70-0.90為輕度病變；0.40-0.70為中度病變；<0.40為重度病變。采用這一標(biāo)準(zhǔn)診斷下肢外周動(dòng)脈病，敏感性和特異性都在96％以上。ABI越低，下肢出現(xiàn)潰瘍、壞疽和截肢的幾率越高。

ABI與冠心病動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病、腦血管病和外周血管病的共同病理基礎(chǔ)，這些疾病并存的情況常常出現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)表明，有20％-60％的下肢動(dòng)脈病變合并冠心??；腦血管病中有40％-50％合并下肢動(dòng)脈病變。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，ABI是心血管疾病患病率和死亡率的獨(dú)立預(yù)報(bào)因素，ABI下降，則心血管病發(fā)病率升高。一項(xiàng)2 180例人群研究顯示，ABI每下降0.1，缺血性卒中、非致死性心梗等心血管病死亡相對(duì)危險(xiǎn)增高10.2％；ABI<0.4的患者組，死于心血管病的最多，ABI在0.85-1.5的患者組死亡率最低。總的認(rèn)為：ABI<0.85是心血管病死亡率及總死亡率的預(yù)測(cè)因子。

值得指出的是，ABI降低只能提示踝部以上血管有狹窄或閉塞，并不能對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確定位。要及時(shí)做進(jìn)一步檢查，確定病變部位，進(jìn)行相應(yīng)處置。