便血別忘了查一查過敏性紫癜

糞便帶血，無論量多寡，統稱便血。便血是下消化道惡性腫瘤最常見的癥狀，血管畸形、小腸憩室、痔瘡、息肉等也可出血。除此之外，還應考慮腸外少見或罕見的原因，如急性感染、維生素缺乏、血液病或上消化道及咽喉部出血等因素。

我曾遇到從河北來京求治的19歲男孩，主訴一個月前曾因發熱、腹痛，在當地醫院做了闌尾切除術。術后不久開始腹痛伴腹脹，腹痛漸重，納差，便血(每天7～8次，量不大)。用過各種抗生素及止瀉藥均未見明顯效果。查體時發現病人消瘦，腹部不定位輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，但四肢見大小不等出血性丘疹、瘀點。血常規見紅細胞10克，血沉33毫米/時，便常規見多量紅、白細胞，尿蛋白++．紅細胞3～4個，尿酮癥陽性。最后診斷為過敏性紫癜合并酮癥。

當地醫院為什么長時間未能確診呢？1、對便血不常見的病因缺乏認識。2、對過敏性紫癜引起便血認識不足。此癥是一種全身性血管性疾病，屬于血管性紫癜之一(另一型為遺傳性毛細血管擴張癥，不常見)。本文重點談談過敏性紫癜。

過敏性紫癜是一種全身性血管性疾病，由于小動脈和毛細血管對某些物質發生了過敏反應，引起廣泛的毛細血管和小動脈出現無菌性炎性反應，致使血管通透性增高及滲出性出血和水腫。這些變化不僅表現在皮膚上，在胃腸道、關節部位、腎臟及黏膜上也可發生，所以臨床上分為皮膚型、腸胃型、關節型及腎型。可以各型單獨存在，也可以兩種以上類型同時存在。這些病人實驗室檢查血小板及凝血功能均正常，以兒童及青少年多見。

本例一個月前曾有腹痛行闌尾切除史，術后不久又出現腹痛、腹瀉、便血，按抗炎治療，療效不佳。實際是過敏性紫癜(綜合型)，便血是腸胃型的表現，誤認為是藥疹。

過敏性紫癜與多種因素有關，如感染(細菌、病毒、寄生蟲)．食物(異體蚤白、魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶)，藥物(青霉素、鏈霉素、氯霉素、磺胺、水楊酸類、噻嗪類)，花粉及昆蟲叮咬，等。只要及時確診，予以正確治療。預后較好。建議：1、積極尋找病因，如過敏的食物、藥物、感染等因素，避免與之再接觸。盡早清除感染灶，驅除腸道寄生蟲等。2、應用抗組織胺藥物苯海拉明、異丙嗪、安其敏或撲爾敏等；也可以同時用10％葡萄糖酸鈣靜脈點入，有助減輕滲出。本例經用安其敏及鈣劑，腹痛緩解，便血消失。3、糖皮質激素可減輕腹痛，控制胃腸道出血和減輕關節腫痛，有較好的效果。本病預后良好，一般在1～6周內好轉，部分可有腎臟受累，但多能恢復。少數發展到慢性腎炎，極少數可發生腎功能衰竭。所以早期確診和治療十分必要。