腰椎間盤膨出、突出和脫出

星期天，手機收到短信一則：“老同學，我現(xiàn)在是工作不突出，腰椎間盤突出了，快來救我!。“發(fā)信人是中學同學老張，五十剛出頭，在一家公司當副總，工作很突出，不知啥時腰椎間盤也“突出”了。

老同學遭難，豈能坐視不管？我馬上發(fā)信問他能否行走，準備去他家里看望。他的回答是“現(xiàn)正開會，晚上還有應酬。”收到此信，我心中有數(shù)了。這位老同學仍能參加會議，并且不放棄晚上的“應酬”，病情可能較輕。于是我發(fā)短信給他：“明日帶CT照片來門診。”

次日，他開著轎車來了。我看他鉆出車門動作靈活，行走步態(tài)瀟灑，絕不像重癥腰腿痛病人。給他做了體格檢查，又仔細閱看了CT照片，都與臨床表現(xiàn)一致，腰椎間盤只是膨出，而非突出。我將意見告訴了老同學，誰知他卻皺起了眉頭，說：“一會兒‘突出’，一會兒‘膨出’，還有什么‘脫出’，真把我‘忽悠’糊涂了。到底是怎么回事？”

這幾個名詞，都與腰椎間盤突出有關，但含義卻大不一樣。遺憾的是，不但病人分辨不清，就是醫(yī)療廣告、藥物說明書，乃至有些影像報告也是混淆模糊。于是我認真解說一番。 人體脊柱椎骨前半部分是近似圓柱形的椎體。椎間盤位于椎體之間，外形像一個小圓餅。“餅”厚約8～10毫米，上下兩面是椎體的軟骨面，中央的“餡”是膠狀的髓核，四周包著的“餅皮”是致密的纖維環(huán)。顯微鏡下觀察，“餅皮”纖維層呈同心圓排列，而相鄰兩層纖維走行方向成30-60度角傾斜交叉。最外層的纖維深扎于椎骨骨質(zhì)中，里面的纖維則附著于上下軟骨板。這樣的結構使“餅皮”纖維環(huán)相當堅韌，“餅餡”髓核不易向四周移動。

椎間盤纖維環(huán)和髓核均含有豐富水分，具有良好彈性，可隨脊柱所受壓力而變化。當上下壓力增加時，其高度就會下降(變扁向四周膨出)。年輕人椎間盤含水分多，彈性好，這種周期性生理變化頗明顯。早晨由于臥床休息一夜，椎間盤壓力減小，高度略有增加；傍晚由于站立一天，長時間受體重壓力，高度稍有下降。人體共有20多個椎間盤，如每個增加1毫米，早晚身長相差即可達2～3厘米。

人的椎間盤無直接血液供應，營養(yǎng)全靠四周和上下軟骨滲透，加上負重大，活動多，髓核和纖維環(huán)分別于20-30歲以后便發(fā)生退變。髓核和纖維環(huán)含水量下降，彈性降低，椎間盤膨出漸漸難以逆轉。在水平解剖示意圖上，可見椎間盤向四周均勻擴大，醫(yī)生稱膨出。側位圖則可見椎間盤變薄。

椎間盤后方纖維環(huán)較薄弱。受到損傷后，纖維環(huán)部分膠原纖維發(fā)生斷裂，髓核向側后方或正后方移動并突起，壓迫附近坐骨神經(jīng)根，引起充血、水腫以至粘連等病理變化。其典型表現(xiàn)是一側腰部疼痛，經(jīng)臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部，有時還伴有麻木，咳嗽時加重(坐骨神經(jīng)痛)，影響工作和生活。嚴重者臥床不起，甚至痛得不能翻身，即為腰椎間盤突出。

如果某處纖維環(huán)完全破裂，髓核像破了皮的包子餡冒出來，直接壓迫神經(jīng)根，就叫腰椎間盤脫出。有時冒出的髓核可離開破口，隨著人體脊柱活動，向上下方向移動一小段距離。

椎間盤膨出在中老年人多存在，屬于老年性生理退變。只要沒有壓迫神經(jīng)根，不會引起腰腿疼痛癥狀，沒有必要治療。必須指出的是，在醫(yī)療衛(wèi)生市場化傾向日益明顯的情況下，可能有人拿它做文章，將其與椎間盤突出癥混為一談，誘導接受過度治療。

老同學的椎間盤膨出雖不需要治療，但應該注意預防。至于椎間盤突出和脫出，只差薄薄的一層纖維環(huán)，影像表現(xiàn)相似，只有在手術時才能看清楚。不過，有經(jīng)驗的專科醫(yī)生根據(jù)病人年齡、發(fā)病特點，結合影像檢查，可以大致推測得知。這兩類病變治療原則相同。初次發(fā)作，癥狀不甚重者，首先采用非手術綜合治療，選擇臥硬板床、腰背肌功能鍛煉、配戴腰圍、牽引、推拿、理療、貼膏藥、搽藥水、服藥等方法。如效果不好，甚至繼續(xù)加重，以及癥狀反復發(fā)作，遷延日久，嚴重影響工作和生活者，可行介入或手術治療。