黑色殺手：睡眠呼吸暫停綜合征

一個素來健康的同學，在睡眠中莫名其妙地突然死去：一個活潑可愛的小寶寶，在睡夢中靜靜地離去，永不再醒來，傷心的母親自責不已，認為是自己粗心大意，奶頭或手臂堵塞了嬰兒的呼吸道，使之窒息而亡。殊不知這些意外死亡很可能與我們司空見慣的睡眠打呼嚕及頻繁的呼吸暫停有關。特大的交通事故發生，常常與司機駕駛途中打盹有關，但仔細檢查，肇事司機往往患有睡眠呼吸暫停綜合征。

呼吸是人體生命體征之一，其主要作用是供給人體新陳代謝所需要的氧氣，排出二氧化碳。呼吸與人的生命同始終，從新生兒的第一聲哭啼，到生命終結時的最后一聲嘆息，人無時無刻都在呼吸；同時，人體新陳代謝又是無氧儲備。一個體重60公斤的人，約有4200毫升血液，血氧含量約為840毫升，僅供身體使用3分鐘左右。

呼吸是人體獲得氧氣的唯途徑。但人體在一天24小時的呼吸量并不是恒定的。睡眠醫學已證實，正常睡眠時無夢睡眠和有夢睡眠交替進行，身體在神經和內分泌的調控下，交感神經和迷走神經的興奮與抑制也發生交替變化，呼吸節律變得慢又不穩定，肺通氣量降低，血氧含量減少。身體如存在有潛在的疾病，夜間睡眠中容易發作。病理性睡眠時，如睡眠時打呼嚕，或患有睡眠呼吸暫停綜合征，由于身體病理生理的變化，更易出現肺通氣量降低，血氧含量顯著下降，使體內組織器官和細胞處于缺氧狀態。大腦和心臟對缺氧極為敏感，如果腦供血和供氧完全中斷，在8-15秒內人就會喪失知覺，4-6分鐘就會造成不可逆性損傷。因此，睡眠呼吸綜合征患者容易出現夜間腦梗塞、心絞痛和心肌梗死、肺動脈高壓和肺心病、急性肺水腫、心功能減退和心衰，導致夜間猝死。

睡眠打呼嚕(鼾癥)和睡眠呼吸暫停綜合征是一對姐妹病，其中又以后者危害最大。下面詳細給讀者介紹打呼嗜和睡眠呼吸暫停綜合征的關系、睡眠呼吸暫停綜合征的定義、診斷和并發癥，使大家對睡眠呼吸暫停綜合征有全面了解，及早診斷和治療。

鼾癥與睡眠呼吸暫停綜合征的關系

睡眠醫學證實：鼾癥中憋氣型打鼾、習慣性打鼾和中、重度鼾癥病人，20％-27％伴有呼吸暫停。鼾癥是睡眠呼吸暫停綜合征的初期階段，二者屬于同一疾病的不同時期，鼾癥出現得越早，睡眠呼吸暫停發生越早，病情越嚴重。

睡眠呼吸暫停綜合征是以睡眠中呼吸反復停頓為主要特征的系列癥候群，又稱為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。睡眠呼吸暫停綜合征的診斷主要通過多道睡眠呼吸儀監測呼吸暫?；虺霈F低通氣指數(即指平均每小時睡眠中呼吸暫停與低通氣次數)。呼吸暫停是指口鼻氣流每次停頓≥10秒鐘；低通氣即通氣不足。是指口鼻氣流信號強度下降50％以上，持續時間10秒鐘以上，同時氧飽和度較基礎水平下降4％以上。

睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標準：1，呼吸每小時停頓次數≥5次；2，或成人7小時的睡眠中呼吸暫停低通氣指數累計≥30次。

睡眠呼吸暫停綜合征的分型、原因和特點

通過多道睡眠呼吸儀監測，將睡眠呼吸暫停綜合征分3種類型。

①中樞型睡眠呼吸暫停綜合征：主要指由于大腦的呼吸中樞功能障礙或支配呼吸肌的神經病變，造成睡眠呼吸暫停。常見于腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、腦炎和心衰等疾病。這類睡眠呼吸暫停大多沒有鼾聲或鼾聲很輕，不引起人們重視，但對健康的危害更大。

②阻塞型睡眠呼吸暫停：為睡眠呼吸暫停最常見的類型，占90％以上，主要由于上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停和通氣不足，有明顯打鼾。

③混合型睡眠呼吸暫停綜合征：既有中樞型呼吸暫停又有阻塞型呼吸暫停。

睡眠呼吸暫停綜合征的并發癥

打鼾與睡眠呼吸暫停是一對“孿生兄弟”，是一種嚴重的源頭性疾患，易引發下列多種疾病——

心血管系統疾病：動脈硬化、高血壓、冠心病、心律失常、心功能減退和心衰、夜間心絞痛和心肌梗死、肺動脈高壓和肺心病、夜間猝死、腦卒中等。

呼吸系統疾?。貉恃?、急性肺水腫、夜間哮喘、呼吸衰竭等。

神經系統疾病：夜間多動癥、過度嗜睡、癲癇、腦梗塞、腦出血、癡呆癥等。

內分泌與代謝疾?。焊咧Y、糖尿病、代謝綜合征、肥胖、兒童生長發育遲緩。

血液系統疾?。貉吼ざ仍黾印⒗^發性紅細胞增多癥。

泌尿生殖系統疾?。阂归g多尿癥、尿蛋白、陽痿、性功能障礙。

精神心理疾?。河洃浟p退、認知功能障礙、性格異常、行為怪異、躁狂癥、抑郁癥。

消化系統疾病：胃食道反流病。

其它：操作性意外事故，如交通事故等。

睡眠呼吸暫停綜合征的發病機制

目前解釋睡眠呼吸暫停綜合征發病機制，是“上氣道開放和關閉力平衡理論”。正常情況下，人的氣道就像是“翹翹板”的兩頭，維持咽喉氣道擴張的肌肉活動大于咽喉氣道塌陷的肌肉活動，有利于氣道維持開放狀態，氣流通暢；相反，維持咽喉氣道塌陷的肌肉活動大于咽喉氣道擴張的肌肉活動，氣道維持閉合狀態，氣流不通暢。

兒童睡眠呼吸暫停綜合征的特點

①有反復發作的呼吸道感染病史，或反復發作的急性扁桃體炎病史：②睡覺時張口呼吸、鼾聲粗響不暢，或憋氣(呼吸暫停)、憋醒易驚、遺尿、易怒：③學齡兒童可有頭痛、乏力、嗜睡、上課注意力不集中、學習成績不佳；④雙側扁桃體腫大：⑤體態多肥胖、瘦小。

睡眠呼吸暫停綜合征如何就診

了解了鼾癥與睡眠呼吸暫停綜合征的關系，睡眠呼吸暫停綜合征對健康有許許多多的嚴重危害之后，對照檢查一下自己就憂心忡忡，想到醫院找醫生看一看。一般講憋氣型打鼾、習慣性打鼾、重度鼾癥和睡眠呼吸暫停綜合征，需要到醫院找專科醫生認真看一看和及時治療?？墒堑搅酸t院，找遍了門診的科室，卻找不到“打鼾科”或“睡眠呼吸暫停科”。究竟應該到哪個科看病呢?打鼾和睡眠呼吸暫停綜合征的診斷和治療牽涉到多個學科，包括呼吸科、口腔科、耳鼻喉科、神經科等。由于打鼾和睡眠呼吸暫停綜合征的診治系統在我國發展并不均衡，有些醫院主要是由呼吸科來診治，有些醫院主要是由耳鼻喉科或口腔科來打理，而有些醫院則由神經科接診。因此，您可以根據就診醫院的具體情況來選擇初診的科室?，F在，為了解決患者初診的不方便，國內有些醫院成立了綜合性的睡眠呼吸障礙診治中心或睡眠醫學中心，打鼾者和睡眠呼吸暫停綜合征患者可以直接到中心診治。