乙肝病毒轉陰可以停止治療嗎

乙肝患者在血液中檢測出表面抗原(HBsAg)、核心抗體(抗HBc)、e抗原(HBeAg)同時陽性，俗稱“大三陽”；檢測出表面抗原、核心抗體、e抗體(抗HBe)同時陽性，稱“小三陽”；檢測出表面抗原和核心抗體陽性，稱為“小二陽”。這些情況都屬于乙肝病毒現癥感染者，如果同時化驗乙肝病毒DNA陽性，肝功異常，就應該積極抗病毒治療。

抗病毒治療的理想結果，是化驗檢查乙肝病毒DNA轉陰，“大三陽”轉為“小三陽”，最好是乙肝病毒表面抗原轉陰。但這是否意味著乙肝獲得了徹底治愈，以后就可以高枕無憂呢?絕非如此。病毒轉陰只是抗病毒治療獲得成效，但是仍有可能存在免疫缺陷以及遺傳因素帶來的長期不良影響，病情有可能緩慢進展。我們在臨床實踐中發現，不少晚期乙肝肝硬化和肝癌患者檢查乙肝病毒復制指標轉陰，甚至表面抗原都為陰性；而他們以前的化驗結果都是陽性。對多名經過抗病毒治療獲得成功的乙肝患者進行了研究，發現他們化驗檢查肝功完全正常，乙肝病毒復制指標均為陰性，并且保持了1年以上時間；進行肝穿組織學檢查，乙肝組織免疫組化分析提示乙肝病毒核心抗原已經轉陰。但是肝組織病理檢查卻提示，肝組織炎癥和纖維化程度均超過2級。這說明病毒轉陰后，肝組織內部炎癥和纖維化進展并未停止，病情有可能依然緩慢進展，仍有可能發生肝硬化或肝癌。因此，乙肝的抗病毒治療非常重要，卻并非是治療乙肝的唯一方案；要想徹底戰勝乙肝，還需要從免疫調節、抗肝纖維化等多方面入手，長期治療，不可松懈。另外要想真實評價乙肝治療的效果，僅憑抽血化驗是不夠的，肝穿組織學檢查才是“金標準”。抽血化驗結果再好，肝組織學檢查結果不佳，說明治療尚未完成，仍有必要對患者進行相應的治療和監測。

慢性乙肝患者，無論是有癥狀也好，無癥狀也好，普遍求愈心切，盲目追求“轉陰”，誤認為只要轉陰就萬事大吉了。其實，即便是經過治療獲得轉陰，也不可以掉以輕心。有些患者反復用藥治療后，出現了乙肝病毒指標的轉陰，但患者反而出現了疲乏勞累、腹脹納差、面色萎黃、肝功能損害加劇、凝血機制惡化等情況，這些轉陰可能是病毒變異造成的。因此，在乙肝治療過程中，重要的是在病毒指標轉陰的同時肝功能的長期正常及穩定。一般來說，病毒治療轉陰后的1～2年，患者應該主動進行一次肝穿刺檢查，了解和分析病情是否得到了真正有效的控制。如果病理檢查提示肝臟炎癥和纖維化程度均小于1級，免疫組化提示乙肝病毒核心抗原消失，方可以停止治療。

還需注意的是，有些患者的癥狀和化驗結果不相符。有時肝臟組織損害比較明顯，而患者的自我感覺并不明顯。因此，治療必須選擇正規醫院的肝炎專科，需進行反復化驗、動態觀察并檢測一些重要的指標，才能作出比較科學的判斷，為患者制定或調整治療方案。臨床上，阻斷乙肝病毒的復制是慢性乙肝治療的首要目標，抗病毒治療有利抑制病毒復制，減少傳染性；減輕肝組織損傷，減少或阻止肝纖維化以及由肝硬化所致的肝癌；改善肝功能，提高生活質量。除了抗病毒治療外，完善的治療方案還應該包括免疫調節、恢復肝功能以及抗肝纖維化等內容。由于乙肝病毒的生命力極其頑強，致病機理和過程非常復雜，治療通常需要12個月以上時間，有的甚至要更長些，不應隨意間斷。

我國人群中乙肝病毒的感染率比較高，但絕大部分屬于感染后不發病的無癥狀乙肝病毒攜帶者。這部分人需定期檢查“兩對半”和肝功能，最好進行一次肝穿組織學檢查，以便及早發現可能出現的變化。如果肝穿結果顯示肝組織炎癥和肝纖維化程度超過2級，都需要積極治療。