降壓慎用硝苯啶短效劑

硝苯啶(又名心痛定、拜心同、利心平、硝苯吡啶)為二氫吡啶類衍生物，臨床主要用于治療心絞痛、高血壓。其作用機制是降低細胞外鈣向心肌細胞和血管平滑肌細胞內移動，降低細胞內鈣的濃度，抑制平滑肌細胞收縮，擴張冠狀動脈和外周動脈，增加冠狀動脈血流量，降低外周血管阻力，減輕心臟負荷，降低心臟耗氧量，有效的治療心絞痛和高血壓。

上世紀80年代，該藥曾一度走紅于國內大江南北，作為二氫吡啶類鈣拮抗劑為代表的藥物，在執行降壓使命上立下了汗馬功勞。但隨著時間推移和藥效學考驗，近20多年來，臨床大量病例應用，發現其不良反應較多。特別表現在降壓方面，其口服后溶出速率不穩定，生物利用度低，不易控制其幅度與速度，降壓峰位明顯。往往使血壓突然下降過低，但在下次給藥前，抗高血壓作用早已消失，造成24小時血壓變異性增高。病人依從性差，常因不良反應而不接受治療。

臨床醫學、循證醫學、基礎醫學和心臟病學等專家研析，發現其不良反應主要表現在心血管系統，如心律失常(心動過速)、胸悶、心悸、心力衰竭、低血壓和周圍性水腫等。尤其表現在病人突然停藥時，往往出現全身動脈痙攣，尤以冠狀動脈較明顯。致使冠狀動脈血流量灌注減少，伴心率增快，心肌缺血缺氧，誘發心絞痛、心律失常或血壓變異性增高等，引發心血管事件，導致病情加重，甚至危及生命。

引發上述副作用的主要是硝苯啶的短效制劑。進入21世紀以來，隨著對該類藥物的藥理學與藥效學的深入研究，為進一步開發、利用和發揮二氫吡啶類藥物在臨床治療作用，避免其副作用的發生，生產廠家研制了不同類型制劑。患者可根據病情，在醫師指導下揚長避短，避開硝苯啶短效制劑，選擇性的應用緩釋劑或控制劑等。該類制劑可調節藥物釋放作用，穩定療效。如非樂地平(波依定)、氨氯地平(絡活喜)、尼卡地平等。每天早起服1片，每日1次，可維持血壓平穩達24小時，且無不良反應。