揭開丙肝的神秘面紗

在寫這篇文章之前，我曾問過10名慢性乙肝病人，知道不知道丙肝，僅有1人說知道，并認(rèn)為是消化道傳染的肝炎，比乙肝好治多了。我又在門診訊問10名病人家屬，其中有2個人知道有丙肝，但關(guān)于丙肝的知識卻空空如也。大家對乙肝好像已經(jīng)熟悉，對丙肝卻很陌生，被蒙上一層神秘的面紗。

丙肝是一種什么樣的疾病

丙肝的全稱是“丙型病毒性肝炎”，也是由病毒引起的一種肝炎，這種病毒叫“丙型肝炎病毒”(HCV)。最初人們并沒有認(rèn)識到這個罪魁禍?zhǔn)椎恼婷婺浚蟼€世紀(jì)七十年代以前，醫(yī)學(xué)家們只知道有甲型肝炎(甲肝)和乙型肝炎(乙肝)。后來在臨床上發(fā)現(xiàn)許多既不是甲肝也不是乙肝的肝炎，在這些肝炎病人的血液中找不到甲肝病毒(HAV)，也找不到乙肝病毒(HBV)，就稱為“非甲非乙型肝炎”。后來又觀察到，在這些非甲非乙型肝炎中有一部分是通過血液傳染的，呈散在發(fā)生：還有一部分是通過消化道傳染的，常呈爆發(fā)性流行。前者被稱為“散發(fā)性非甲非乙型肝炎”，后者被稱為“流行性非甲非乙型肝炎”。直到1989年，科學(xué)家在“散發(fā)性非甲非乙型肝炎”病人的血清中找到了一種新的病毒，并被“克隆”成功，命名為“內(nèi)肝病毒”(HCV)：同年，所謂“流行性非甲非乙型肝炎”的病原體也被發(fā)現(xiàn)，它就是戊型肝炎病毒(HEV)。也是在這一年，全世界肝病學(xué)者在日本東京召開國際肝炎學(xué)術(shù)會議，正式將病毒性肝炎分為五型：甲(A)、乙(B)、丙(C)、丁(D)和戊(E)型肝炎。

顧名思義，丙型肝炎的主要病理改變在肝臟，“肝臟發(fā)炎”了。在本質(zhì)上，這個肝臟發(fā)炎和乙肝的肝臟發(fā)炎沒有什么區(qū)別，只是丙肝是由HCV引起的，乙肝是由HBV引起的。HCV主要是通過血液傳染的，但它不是血液病，一般不引起血液病變：HCV偶爾還可通過性行為傳播。盡管丙肝可能發(fā)生肝外的一些表現(xiàn)，但它仍然是肝臟病。

我國丙肝病毒感染者約3800萬

全世界的HCV感染率為3％，約1.7億人：我同的感染率略高于世界水平，為3.2％。全國約有3800萬HCV感染者，感染情況呈“南低北高”傾向，西南、華東、華北、西北、中南和東北的感染率分別為2.5％、2.7％、3.2％、3.3％、3.8％和4.6％。

為什么丙肝沒有乙肝那樣為大家所關(guān)注呢?在日常生活中，我們好像也沒聽說誰得了丙肝：醫(yī)生在醫(yī)院里治療的肝炎病人中，丙肝也明顯少于乙肝。原來，HCV感染存在明顯的“隱蔽性”，有的專家把丙肝稱為“沉默性疾病”。HCV感染人體后，不顯山不露水，不聲不響地殘害你的肝臟。常言說“咬人的狗不露齒”，丙肝就是“咬人的狗”。已經(jīng)感染HCV，自己不知道，別人也不知道，和健康人差不多，很容易被忽視。

有人說，近年丙肝的發(fā)病率不斷上升，實際上不是這樣。丙肝主要是通過血液傳播的，由于人們認(rèn)識到了這種傳播的重要性，醫(yī)務(wù)人員采取了很多措施加以預(yù)防，如提倡“一人、一針、一管、一消毒”，對獻(xiàn)血者嚴(yán)格篩查，等，目前通過血液傳播的丙肝已明顯減少。但為什么給人的印象卻是“丙肝病人越來越多”了呢?主要原因是人們對丙肝的認(rèn)識有了一定的提高，醫(yī)院檢查HCV感染的手段也更為先進(jìn)，醫(yī)生注重了對丙肝的篩查，這樣，發(fā)現(xiàn)的丙肝也就多了。當(dāng)然，也有新增加的感染者，比如，我國靜脈吸毒有所增加，不專一的性行為也有增加，無疑會導(dǎo)致丙肝感染者的增加，但對我國總的感染率沒有大的影響。

丙肝的危害性不容忽視

由于丙肝不容易被人發(fā)現(xiàn)，無形中縱容了HCV的為非作歹。它一點一點地殘害你的肝臟，你卻不知：直到有了顯著癥狀和體征，從一般的肝臟炎癥，進(jìn)展為肝纖維化。再進(jìn)展為肝硬化。醫(yī)生在臨床上經(jīng)常遇到這種尷尬：一位老年人自己近來感覺到“胃口不適”，在抽血化驗檢查后卻發(fā)現(xiàn)肝臟功能損傷，仔細(xì)查體又發(fā)現(xiàn)了肝硬化的“肝手掌”、“蜘蛛痣”等表現(xiàn)，再結(jié)合B超等診斷，診斷為丙肝肝硬化。老人大惑不解：“我怎么突然就得了肝硬化?你們是不是搞錯了?”肝硬化是種頑固的也是嚴(yán)重的病癥。任何內(nèi)科治療都難于逆轉(zhuǎn)；如不干預(yù)，會進(jìn)一步出現(xiàn)肝性腹水、肝性腦病(肝昏迷)。或者因門靜脈高壓引起上消化道大出血而死亡。其實，感染HCV后沒有明顯癥狀甚至化驗轉(zhuǎn)氨酶正常，也會向肝硬化邁進(jìn)。兒童和婦女感染HCV20年后，肝硬化的發(fā)生率為2％～4％：中年人因輸血感染HCV，約有20％～30％發(fā)生肝硬化；一般人群為10％～15％。丙肝后肝硬化10年的存活率為80％，但發(fā)生失代償性肝硬化(腹水、黃疸、肝性腦病等)的10年存活率僅為25％。

在臨床上發(fā)現(xiàn)的丙肝病人以中老年人為多，就是HCV的“沉默性”造成的。而且一發(fā)現(xiàn)往往就是肝病晚期，這就是丙肝的最大危害性。

丙肝還和肝癌有比較密切的關(guān)系。感染HCV后30年，肝癌發(fā)生率為1％～3％，發(fā)生肝硬化后的肝癌發(fā)生率上升到1％～7％。

也許有人說，到了肝硬化和肝癌階段，就進(jìn)行肝移植唄。然而丙肝的肝移植成功率低，移植后復(fù)發(fā)率也很高，目前有不少問題還沒有得到解決：況且肝臟來源少，費用高，不是誰都能承受得起的。

怎樣避免或減少這些危害?就是要做到早發(fā)現(xiàn)，定期抽血化驗丙肝抗體(抗-HCV)及丙肝病毒核酸(HCVR—NA)。當(dāng)HCVRNA陽性時，即使你的轉(zhuǎn)氨酶正常，也要治療，主要是應(yīng)用干擾素類藥物治療。

丙肝和乙肝有何區(qū)別

在病毒性肝炎中。乙肝排行老二，丙肝排行老三，它們的主要病變都在肝臟，但也有不少重要區(qū)別。

(1)病原學(xué)不同，乙肝是由HBV引起的，丙肝是由HCV引起的。HBV是DNA病毒，而HCV是RNA病毒，這就導(dǎo)致治療上的一些差別。

(2)丙肝和乙肝的傳播渠道基本是一樣的，但是，我國的慢性乙肝主要來自于母嬰傳播，而丙肝只有一小部分來自母嬰傳播。丙肝的母嬰傳播率約2％～7％，乙肝的母嬰傳播率高達(dá)80％以上。丙肝以水平傳播為多見。

(3)我國約有1.2億HBV攜帶者，他們沒有癥狀，肝功能及轉(zhuǎn)氨酶正常，對這些人，世界各國專家的共識是不需要抗病毒治療，但HCV感染沒有“攜帶者”之說，我國的《丙型肝炎防治指南》也沒有“丙肝病毒攜帶者”一項。其實，HCV感染也有很多人是沒有癥狀、轉(zhuǎn)氨酶正常者，為什么不稱他們?yōu)椤癏CV攜帶者”呢?因為臨床發(fā)現(xiàn)，這些人雖然轉(zhuǎn)氨酶正常，卻同樣可能不聲不響地發(fā)展為肝硬化乃至肝癌：只要病人的血中存在HCVRNA，病情就會向前進(jìn)展。所以對他們必須給予抗病毒治療。這也是丙肝和乙肝最重要的區(qū)別。

(4)丙肝雖然“沉默”。但其“肝外表現(xiàn)”更引人關(guān)注。據(jù)報告，約40％～74％的HCV感染者至少出現(xiàn)一種肝外表現(xiàn)。有時，丙肝的自身表現(xiàn)不明顯，肝外表現(xiàn)反而突出，給診斷造成麻煩。有人把丙肝的肝外表現(xiàn)分為四類：1、與丙肝密切相關(guān)性疾病。如混合型冷球蛋白血癥，它是一種系統(tǒng)性血管炎：2、與丙肝明顯相關(guān)性疾病，如淋巴瘤、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、扁平苔鮮等：3、可能與丙肝相關(guān)疾病，如干燥綜合征、糖尿病、自身免疫性甲狀腺炎等；4、原先觀察到與丙肝相關(guān)的疾病，如結(jié)節(jié)性多動脈炎、慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌病、銀屑病等。慢性乙肝也可有肝外表現(xiàn)，但較少見。

(5)丙肝的治療藥品比較單一，只有干擾素類(包括普通干擾素和聚乙二醇干擾素)可用于抗HCV的治療(利巴韋林是輔助用藥，不能單獨用于治療丙肝)。一旦干擾素治療失敗，則下一步治療就比較困難。特別是丙肝以老年人為多，他們對干擾素的應(yīng)答率低，對其副作用也難于接受。而乙肝的抗病毒藥物較多，除了干擾素外，僅核苷類就有4種，新的品種很快還要上市。

(6)預(yù)防方面。到目前為止還沒有可供臨床應(yīng)用的丙肝疫苗。雖然對其研究較多，但何時上市還遙遙無期。