關于血液透析機離子濃度的校正方法

摘要：血液透析機各種離子的濃度配比非常重要，本文分析了血液透析機離子濃度的具體校正方法。

關鍵詞：血液透析機；濃度

我院目前使用的是川澄系列血液透析機，其結構大致如下：血液透析機大致可以分為血液監護警報系統和透析液供給系統兩部分。血液監護警報系統包括血泵、肝素泵、動靜脈壓監測和空氣監測等；透析液供給系統包括溫度控制系統、配液系統、除氣系統、電導率監測系統、超濾監測和漏血監測等部分組成。其工作原理是：透析用濃縮液和透析用水經過透析液供給系統配制成合格的透析液，通過血液透析器，與血液監護警報系統引出的病人血液進行溶質彌散、滲透和超濾作用；作用后的病人血液通過血液監護警報系統返回病人體內，同時透析用后的液體作為廢液由透析液供給系統排出；不斷循環往復，從而達到治療的目的，完成透析過程。

以碳酸鹽透析為例，其混合比例為：A液∶B液∶純水=1∶1.83∶34。而B液濃度是影響整個濃度的關鍵。川澄系列血液透析軟件界面可顯示B液監視濃度、B液控制濃度、A+B液監視濃度、A+B液控制濃度等參數，每項參數對應可調節誤差±0.5。但監視和控制誤差過大會出現報警提示。

B液濃度= B質量（kg）/（B質量（kg）+H2O質量（kg）），根據實際需要配置BC1、BC2，B液配方錯誤會引起K+濃度高，引起頭痛等癥狀。使用過程中離子濃度是通過精度很高的探頭測試出來，傳送到CPU后經過一系列的處理，通過調節泵的轉速來配比出最佳的濃度，使用過程中由于液體長時間積累，探頭表面會淤積一些雜質，造成探頭的參數變化，從而引起實際配出的透析液濃度發生改變，Na+濃度偏高會引發口干等癥狀，過低則會影響治療效果，所以在使用過程中需定期檢測，以保證治療的質量和患者的安全，而此時機器也會提示相應的錯誤代碼，如B泵轉速過快、過慢等等。調節濃度最簡單的解決辦法是取下探頭用酒精擦拭干凈，然后通過軟件調節，機器進入正常狀態后在通過儀器檢測離子濃度合格后可投入正常使用。

但在長時間的使用后，探頭會發生老化，簡單的擦拭和軟件調節會達不到預期的效果，一般發生此類情況后需要從主板上進行調節，為保證效果精確，在調節之前最好做一次管路的酸洗除銹，具體做法如下：

按配方配置好1L除銹液，將機器軟件界面誤差調節參數全部歸零，將脫鈣的吸樣管插入配置好的除銹液中，執行沖洗程序，調節脫鈣時間在40min以上，觀察當吸入500ml左右時直接關機，浸泡8小時左右后開機沖洗干凈即可。清洗完畢后機器會自動進入狀態調節，如能通過，可測試離子濃度，如能在合格范圍或通過軟件調節后達到正常范圍，則可避免硬件方面的調試。如不能進入狀態，可打開主機前面板，將主板上連鎖開關關閉，透析液則可穩定在當前實際濃度，首先斷開A液，只吸B液的情況下，達到平衡時檢測B液真實濃度，通過計算得出對應的B液監視濃度和標準情況下的B液控制濃度，調節主板對應B液監視濃度參數的電位器VR18觀察屏幕參數變化，當B液監視濃度達到預定值時，調節B液控制濃度的電位器VR16觀察屏幕參數變化，當B液控制濃度達到預定值時，B液調節完畢，此時將A液吸樣管插至A液中，機器自動調節到穩定狀態時，測混合后的真實濃度，通過計算得出對應的A+B液監視濃度和標準情況下的A+B液控制濃度，調節主板對應A+B液監視濃度參數的電位器VR19觀察屏幕參數變化，當A+B液監視濃度達到預定值時，調節A+B液控制濃度的電位器VR17觀察屏幕參數變化，當A+B液控制濃度達到預定值時，打開連鎖開關，A+B液濃度調節完畢。為保證調試結果準確，在機器進入正常狀態后應對所得透析液濃度多進行幾次測量，并做好記錄以保證安全。廠方工程師在調節濃度時有專用的離子測量儀器，但價格較高，一般中小型醫院從經濟效益分析不合算，可通過旁路用50毫升注射器抽取樣本到本院檢驗科測試即可。