加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理　促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展

文　陶

摘要：醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，財(cái)務(wù)管理更加重要。衛(wèi)生部提出要做到“向管理要質(zhì)量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀(jì)律，向管理要效率，向管理要效益”。而在督導(dǎo)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不夠規(guī)范和完善，包括：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不健全不完善，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)缺乏規(guī)范性，醫(yī)院的分配制度設(shè)計(jì)不夠科學(xué)等問(wèn)題。主要分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及相應(yīng)的對(duì)策，最終得出，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，才可以促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；發(fā)展

1醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

1.1醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不健全不完善

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要保證和基礎(chǔ)，是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員工作的依據(jù)。但從督導(dǎo)情況看，醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度普遍存在陳舊老化，有許多制度都是多年以前制定的，至今沒(méi)有變化。比如，現(xiàn)在很多醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理已經(jīng)實(shí)行了電算化，但卻沒(méi)有按電算化要求制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)核算和管理的內(nèi)部控制制度。有些制度只是按照醫(yī)院管理年檢查要求草草制定，以便應(yīng)付檢查，在所看到的制度既不是文件，也沒(méi)有蓋章，沒(méi)有制度制定的日期。有些醫(yī)院沒(méi)有建立重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策制度，大多是工作都做了，沒(méi)有制度規(guī)定，也沒(méi)有文字資料，無(wú)法做到分清級(jí)次，責(zé)任到人，實(shí)行責(zé)任追究制度。在督導(dǎo)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不夠健全，內(nèi)部控制特別是內(nèi)部財(cái)務(wù)控制比較薄弱。

1.2醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)缺乏規(guī)范性

1.2.1醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)財(cái)務(wù)政策缺乏執(zhí)行力

比如，在衛(wèi)生部下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)管理職能、規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的規(guī)定》(衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2004]410號(hào))中規(guī)定了財(cái)務(wù)部門(mén)14項(xiàng)主要職能，其中，要求對(duì)醫(yī)院的非獨(dú)立法人的營(yíng)養(yǎng)食堂的賬務(wù)要由財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一核算管理，但不少醫(yī)院對(duì)非獨(dú)立法人的飯?zhí)谩I(yíng)養(yǎng)室、停車(chē)場(chǎng)、招待所等賬目沒(méi)有納入單位統(tǒng)一核算。有的醫(yī)院認(rèn)為只要把營(yíng)養(yǎng)室和職工飯?zhí)玫馁~做了就完事了，但不要忘記營(yíng)養(yǎng)室、職工飯?zhí)檬轻t(yī)院屬下的部門(mén)，這些收入要納入我們醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表上統(tǒng)一反映。這樣才是全面完整地反映醫(yī)院的收入。

1.2.2資產(chǎn)管理不規(guī)范

主要表現(xiàn)在對(duì)資產(chǎn)的處置沒(méi)有嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，處置手續(xù)不全，如：接受捐贈(zèng)的資產(chǎn)沒(méi)有入賬，造成賬實(shí)不符。對(duì)報(bào)廢的固定資產(chǎn)、非營(yíng)利性資產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)未按有關(guān)程序報(bào)批。藥品核算沒(méi)有做到“實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)”，財(cái)會(huì)部門(mén)沒(méi)有嚴(yán)格依據(jù)銷(xiāo)售的藥品金額列支當(dāng)期藥品成本，存在以領(lǐng)代報(bào)或以存定銷(xiāo)的情況，對(duì)藥庫(kù)、藥房的盤(pán)盈盤(pán)虧金額自行調(diào)整，這樣做沒(méi)有如實(shí)反映和核算盤(pán)點(diǎn)結(jié)果，沒(méi)有如實(shí)地核算當(dāng)期的藥品銷(xiāo)耗額。對(duì)高值的醫(yī)療耗材的領(lǐng)用監(jiān)管不到位，有不少醫(yī)院的高值醫(yī)療耗材是實(shí)行零庫(kù)存管理的，也就是說(shuō)這類(lèi)耗材一般是醫(yī)療上有需要才跟廠(chǎng)商拿貨。廠(chǎng)商一般也是把這類(lèi)材料寄存在醫(yī)院。醫(yī)院往往把科室領(lǐng)用耗材后就作為銷(xiāo)售，也就是說(shuō)以領(lǐng)代銷(xiāo)。耗材是否收了費(fèi)，是否實(shí)現(xiàn)了收入，沒(méi)有人或部門(mén)跟蹤管理，在資產(chǎn)管理上存在漏洞。

1.2.3醫(yī)院的分配制度設(shè)計(jì)不科學(xué)

在對(duì)醫(yī)院的科室核算和內(nèi)部分配制度督導(dǎo)檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有的已被衛(wèi)生行政部門(mén)明令禁止的做法，仍然在部分醫(yī)院執(zhí)行，比如將藥品收入作為業(yè)務(wù)科室收入核算獎(jiǎng)金，醫(yī)療服務(wù)收入直接與個(gè)人收入掛鉤，醫(yī)院向科室或科室主任下達(dá)創(chuàng)收考核指標(biāo)，對(duì)非臨床科室沒(méi)有制定成本核算控制指標(biāo)等。財(cái)務(wù)人員雖然知道這些做法不對(duì)，但要取消醫(yī)院這些內(nèi)部分配辦法就很不容易，存在對(duì)上難、對(duì)下難的“兩難”問(wèn)題。我們應(yīng)該承認(rèn)醫(yī)院分配辦法的不科學(xué)性，主要是公平與效率的關(guān)系沒(méi)有處理好，這就需要我們認(rèn)真研究問(wèn)題，要努力學(xué)習(xí)國(guó)家的政策，吸取先進(jìn)醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，不斷創(chuàng)新，不斷完善。

2加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

2.1明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職責(zé)，樹(shù)立現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理意識(shí)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者是醫(yī)院管理隊(duì)伍的重要組成部分。面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的衛(wèi)生行業(yè)以及日益變革的醫(yī)療體制，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者首先必須強(qiáng)化市場(chǎng)觀(guān)念，掌握現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)管理方法，并將之融合、運(yùn)用到醫(yī)院的日常財(cái)務(wù)管理之中去。如利用投入產(chǎn)出分析、量本利分析、技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析等，采用經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)、可行性研究、綜合效益評(píng)價(jià)等技術(shù)方法，精心理財(cái)，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)的科學(xué)管理意識(shí)和水平。其次，必須明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與企業(yè)財(cái)務(wù)管理的異同，從而根據(jù)自身行業(yè)、單位特點(diǎn)，將財(cái)務(wù)管理知識(shí)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有選擇性地結(jié)合。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心，它最能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理精準(zhǔn)、實(shí)效的要求，醫(yī)院運(yùn)作過(guò)程中所有環(huán)節(jié)的人、財(cái)、物變化都可以通過(guò)財(cái)務(wù)績(jī)效體現(xiàn)出來(lái)，這是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的管理工作。再次，必須不斷改進(jìn)財(cái)務(wù)管理手段，提高財(cái)務(wù)管理效率，真正充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理人員參與醫(yī)院管理的積極性。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理工作中極為重要的一個(gè)方面，各級(jí)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)管理的重要性和必要性，徹底改變以往“重醫(yī)療，輕財(cái)務(wù)”的管理意識(shí)，賦予財(cái)務(wù)工作者一定的管理權(quán)限，讓他們沖破單純的“記賬、報(bào)賬”工作局限，參與到醫(yī)院管理的領(lǐng)域中來(lái)，使其能真正發(fā)揮決策和管理的作用。

2.2提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)。培養(yǎng)學(xué)習(xí)型的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是通過(guò)人來(lái)完成的，管理水平的高低直接影響著管理工作完成的好壞，而管理水平的提高最終是通過(guò)管理者自身素質(zhì)的改變來(lái)實(shí)現(xiàn)的，這就需要醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍的人員構(gòu)成、知識(shí)層次、能力水平等有較高的要求。為確保現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理更好地服務(wù)于醫(yī)院，努力提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)，必須做到以下幾點(diǎn)：(1)提高財(cái)務(wù)管理部門(mén)的進(jìn)入門(mén)檻，從源頭把好人員質(zhì)量關(guān)。(2)積極組織教育培訓(xùn)，抓好財(cái)務(wù)人員的繼續(xù)教育，不斷提高其素質(zhì)。一方面，科室內(nèi)部要定期組織人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握國(guó)內(nèi)外最新財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)；另一方面，要?jiǎng)?chuàng)造條件鼓勵(lì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員參加各種相關(guān)的學(xué)術(shù)交流。財(cái)務(wù)人員自身也要不斷學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)和財(cái)會(huì)理論知識(shí)，掌握現(xiàn)代化科學(xué)管理方法，運(yùn)用現(xiàn)代數(shù)學(xué)、法學(xué)等多方面知識(shí)多角度進(jìn)行分析并制定相應(yīng)的理財(cái)方案。(3)更新理財(cái)觀(guān)念，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理要求。現(xiàn)代醫(yī)院制度的建立賦予了醫(yī)院自主理財(cái)?shù)臋?quán)利，也將現(xiàn)代醫(yī)院理財(cái)置于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須樹(shù)立適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)的理財(cái)觀(guān)念，如會(huì)計(jì)信息化觀(guān)念、科學(xué)發(fā)展觀(guān)念、風(fēng)險(xiǎn)觀(guān)念、創(chuàng)新理念等。(4)對(duì)現(xiàn)存財(cái)務(wù)管理人員合理分工、合理安排，做到人盡其責(zé)、量才錄用，對(duì)不適合財(cái)務(wù)管理工作人員進(jìn)行合理分流。

3加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)復(fù)雜而龐大的工程，往往牽一發(fā)而動(dòng)全身。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)必須充分研究對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生影響的醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境，了解各方面的財(cái)務(wù)信息，才能從中找出本單位的不足并加以改進(jìn)。對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)要進(jìn)行統(tǒng)一管理，制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理措施，提高自身的財(cái)務(wù)管理水平，才能使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理逐步走上規(guī)范化、制度化和科學(xué)化的軌道，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平才能真正得到提高，才能真正促進(jìn)醫(yī)院整體實(shí)力的提升，從而使醫(yī)院在錯(cuò)綜復(fù)雜的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中立于不敗之地。