彩色多普勒超聲和鉬靶X線診斷小乳腺癌的臨床價值比較

黃慧琨，韋典君(廣西河池市人民醫院 超聲科，廣西河池547000)

乳腺癌屬于女性常見的惡性腫瘤之一，早期篩查早期診斷是防治乳腺癌的關鍵，尤其是小乳腺癌(最大直徑≤2 cm)的診斷與研究已成為臨床關注的熱點，臨床上多采取超聲及X線鉬靶攝片輔助檢查，其靈感及特異性均較為理想。本研究回顧分析彩色多普勒超聲與X線鉬靶在小乳腺癌中的圖像特征，對比二者診斷準確率，旨在探討其在診斷小乳腺癌中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2010年1月至2011年12月經我院手術病理證實的乳腺癌患者92例，均為女性，年齡32－61歲，平均(41.5±10.3)歲。其中浸潤性導管癌62例，浸潤性小葉癌13例，導管內癌7例，乳頭狀癌5例，黏液腺癌3例，髓樣癌2例。所有病例術前均行彩色多普勒超聲或X線鉬靶檢查，乳腺腫塊最大徑≤2 cm。

1.2 儀器與設備

彩超使用ALOKA彩色多普勒超聲診斷儀，儀器型號為:SSD－5500 SVProsound，采用頻率為10Hz的高頻線陣探頭;患者取仰臥位，分別對雙側乳腺、乳腺腋下延伸部及附屬淋巴結行橫、縱及斜切全面掃查;重點觀察乳腺腫塊的大小、位置，形態是否規則，邊界及輪廓是否整齊、有無側方聲影，腫塊內部回聲是否均勻，后壁回聲是否有減弱、不清，有無鈣化及鈣化灶的形態，皮膚或組織有無侵潤等;用彩色多普勒探測腫塊的血流情況，依據Adler血流半定量分級法對病灶進行0－Ⅲ級評價，測量病灶內血流阻力指數。必要時適當擠壓探頭了解腫塊的彈性、活動度等。X線使用美國HOLOGIC公司生產的二維SELENIA數字鉬靶X線機，攝影條件為25－35kV，40－180mAs，自動曝光，常規攝影雙側乳腺軸位(CC位)及內外側斜位(MLO位)，必要時加攝點壓片或放大攝影，利用計算機CR成像系統對圖像進行處理。對乳腺病灶的類型、大小、邊緣、皮膚乳頭乳暈改變、鈣化情況、腋窩淋巴結腫大、血管異常情況等進行觀察記錄。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小乳癌高頻二維超聲多表現為低回聲團塊，直徑≤2.0cm，邊界模糊，與正常組織界限不清，無包膜，向周圍組織呈蟹足樣浸潤，內部回不均勻，有沙粒樣鈣化點;CDFI檢查表現為該腫塊周邊及內部可見條狀或短棒狀彩色血流信號顯示，見圖1。

圖1 小乳癌彩色多普勒超聲的影像學表現

2.2 所有病例中，超聲檢查占57.02%(65/114)，超聲漏診9例，漏診率為13.85%，靈敏度為86.15%，誤診23例，誤診率為35.38%，特異性為64.62%;鉬靶檢查占42.98%(49/114)，漏診6例，漏診率為12.24%，靈敏度為87.76%，誤診4例，誤診率8.16%，特異性為91.84%;兩組檢查方法的靈敏度比較無明顯差異(P＞0.05)，無統計學意義;兩組檢查方法的特異性比較存在明顯差異(P＜0.05)，具有統計學意義，見表1。兩組檢查方法在微細鈣化方面的檢出率、多灶性小乳癌的檢出率比較，鉬靶檢出率更高(P＜0.05)，具有統計學意義;在血流信號方面，超聲檢查檢出率更高(P＜0.05)，具有統計學意義，見表2。

表1 兩種檢查方式診斷小乳腺癌的敏感性和特異性比較

表2 兩種檢查方式在鈣化、多灶性、血流信號檢出率比較

3 討論

彩色多普勒超聲和X線鉬靶檢查技術作為診斷乳腺癌的重要影像檢查途徑已得到臨床廣泛應用。尤其在早期小乳腺癌檢查中起到重要作用。超聲具有良好的淺表器官穿透力和組織分辨率，不受腺體類型及厚度的影響，可清晰顯示腺體內的異常回聲區，尤其對于致密型乳腺病變的診斷有較好的特異性。超聲不僅可以清晰顯示較小病灶，且能清楚的顯示腫塊回聲、形態、大小，能良好的辨別腫塊內部結構，特別是腫塊血流分布狀態，血流阻力指數等特點對腫塊的良惡性診斷均具有重要的診斷價值。鉬靶主要是利用不同組織對射線吸收衰減的不同來成像的，具有較高的密度分辨率，可以較全面準確地反映整個乳腺的大體解剖結構，對腺體內的微小鈣化及淺鈣化特別敏感，對早發現乳腺癌有重要的診斷價值。

通過比較，兩種檢查方式各有優勢:超聲對腫塊的血流分布情況及血流速度、阻力指數的測定是判定腫塊性質的重要因素，但對于鈣化灶的形態、分布等方面則鉬靶優于超聲。超聲對一些體積較小、回聲變化不明顯的病灶細微分辨能力差，特別是對僅表現為腺體組織內散在細微鈣化灶為體征的早期乳腺癌易漏診。本研究發現:鉬靶在特異性、微小鈣化灶等方面均優越于超聲，而超聲在血流信號的檢查率要明顯優于鉬靶(P值均＜0.05);在靈敏度方面，本研究表明兩組檢查方法的比較無明顯差異，與國外文獻報道:超聲靈敏度優于鉬靶X線不一致，這可能與研究病例較少及各種主觀因素有關。

可見超聲和鉬靶從不同方面反映乳腺病灶的影像特征，具有良好的互補性，充分利用二者優勢，能更好地提高小病灶的檢出率及腫塊診斷的準確性，尤其是最大直徑≤2 cm的小乳腺癌，為臨床實現早發現、早診斷、早治療，改善乳腺癌患者預后提供可靠信息。目前有不少研究均表明:若能結合兩種檢查方法，無論在檢查的敏感性、特異性方面，還是在鈣化灶、血流信號的檢出率方面均優于單一的檢查方法，如歐婉燕等的研究。筆者對結合兩種檢查方法的研究尚需進一步總結。

［1］Adler DD，Carson PL，Rubin JM，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preloiminary findings［J］.Ultrasound Med Boil，1990，16(6):553－559.

［2］Vlastos G，Verkooijen H M.Minimally invasive approaches for diagnosisand treatment of early－stage breast cancer［J］.Oncologist，2007，12(1):1－10.

［3］Heijblom M，KlaaseJM，vanden EnghFM，et al.Imaging tumor vascularization for detection and diagnosis of breast cancer［J］.Technol Cancer Res Treat，2011，10(6):607－623.

［4］Yang W，Dempsey PJ.Diagnostic breast ultrasound:current status and future directions［J］.Radiol Clin North Am，2007，45(5):845－861.

［5］Dilhuydy MH.Assessment of the dense breast within the-French screening program:the role of ultrasonography［J］.J Radiol，2008，89(9):1180－1186.

［6］Berg WA，Gutierrez L，NessAiver MS，et al.Diagnostic ac－curacy of mammography，clinical examination，US，and MR imaging in preoperative assessment of breast cancer［J］.Radiology，2004，233(3):830－849.

［7］Hille H，Vetter M，Hackeloer BJ.Re－evaluating the role of breast ultrasound in current diagnostics of malignantbreast lesions［J］.Ultraschall Med，2004，25(6):411－417.

［8］歐婉燕，林萍，丁輝，等.超聲、鉬靶及二者聯合應用診斷乳腺腫塊良惡性的受試者工作特征曲線分析［J］.臨床超聲醫學雜志，2013，15(3):192－194.