對外科學研究生微創技能培養的思考

摘要：當前，微創外科手術在越來越多的傳統手術領域獲得了革命性的成功，成為全球外科發展的主流。本文就培養外科學研究生微創技能的必要性進行探討與思索。

關鍵詞：外科學研究生 微創外科手術 微創技能培養

外科學研究生本質是臨床應用型(有別于實驗型)人才，因此突出應用及培養解決臨床問題的實際能力是對外科學研究生培養的核心。隨著現代醫學觀念的改變，外科手術和器械、設備不斷改進及醫學科學技術不斷發展，減少創傷、外科微創化的觀念已逐步滲透到外科學的各個方面，以腔鏡技術為代表的手術技術應運而生，微創化外科觀念得以迅速建立、傳播和發展。當前，微創外科手術在越來越多的傳統手術領域獲得了革命性的成功，成為全球外科發展的主流。現行的針對臨床醫學研究生（碩士階段）的外科教學中，沒有正式將微創外科技術納入教材及實踐教育當中，這與日益增長的對微創外科技術人才的需求形成鮮明對比，因此如何在研究生階段的外科學教學中強化學生的微創意識，培養學生的微創技能，值得我們研究生教育者進一步思考與探討。

1 外科學研究生微創技能培養的必要性

1.1微創技術自身的特點要求臨床醫學研究生必須具備微創意識

手術是外科醫生治療疾病的基本手段，但同時意味著造成創傷。創傷對生命是一種惡性刺激，它直接影響個體的生存。微創是指在外科學實踐中最大限度地減少機體創傷，以達到最佳治療效果，是外科操作技術的靈魂，伴隨著外科技術的發展而存在于外科領域的每一環節。1987年法國的普通外科及婦產科醫生PhillipMouret在腹腔鏡下完成了首例膽囊切除術，奠定了腹腔鏡外科學的基礎，推動了微創外科學的發展。微創觀和20世紀70年代以來外科界出現的整體治療觀念，又推動了腔鏡外科學浪潮的興起。微創是外科學發展的方向，在信息時代傳統的外科操作可能被微創的準確的器械操作所代替，其趨勢是從“巨創”到“微創”的發展。所以，臨床醫學研究生教育中必須樹立或強化微創觀念，培養其外科手術操作向規范化、標準化、微創化目標的實現。

1.2病患者的需求是促進外科學研究生掌握微創技能的原動力

強烈的創傷之后，患者雖然可以暫時生存，但會出現嚴重的并發癥，甚至會危及生命，這成為限制重大手術實施的“瓶頸”。從患者的需求來看，微創外科手術具有和傳統手術相同的效果，同時還具有創傷小、對內臟功能干擾輕、病人恢復快和住院時間短、感染率低、并發癥少等優點；同時也成為腫瘤患者早期診斷提供理想的檢查手段，使患者得到早期治療，以延長生命，提高生存質量。微創手術明顯縮短了患者的住院時間，降低了手術期藥物的應用，從而降低了患者總的醫療費用，同時也增加了醫院病床周轉率，這正符合目前全面實行的醫療保險制度的要求。因此隨著病患者對微創技術認識的加深，對微創技術人才需求的日益增長成為推動臨床醫學研究生掌握微創技能的原動力。

1.3對現代化先進醫院的衡量標準使培養微創技術人才成為必需

當前，無論是國外還是國內，一所醫院要躋身先進行列并參與競爭的必備條件是:①能否連續成功地完成復雜的器官移植手術；②能否開展多種微創手術并具備多種微創診治技能。因此，培養合格的微創外科醫師成為必需。

2 對外科學研究生微創技能培養的思考

2.1確定外科學研究生微創技能的培養標準。

21世紀的外科醫生的培養更應注重以病人為中心，循證為依據，微創為方向，強化微創整體觀和微創技術的培養。那么，在外科學實踐教學中對微創技能培養可確定如下標準：

（1）良好的傳統手術基本功；

（2）具有分析決策適應癥的能力；

（3）熟悉各種微創外科手術器械和設備醫師應當熟悉電子顯像和傳送系統，各種腹腔鏡、內鏡、超聲刀、安全性氣腹針、穿刺器、單發及一次性連發施夾器、腔內直線形切割吻合器、腔內圓形吻合器、修補縫合器、組織牽開器、圈套器及各種造影器械等的使用。

2.2建立規范化的微創外科手術教學理論。

當前，有關外科學研究生的培養教材偏于科研能力培養，為提高其臨床技能及微創技能，必須選擇和編寫合適的培養教材。筆者所在學院近年來為培養現代化的外科人才，已編寫出有關微創技能教育的教材及實習指導書，受到學生的一致好評。

2.3靈活教學方式，采取多樣化的教學方式。

理論教學手段多樣化，提高學生的學習興趣和微創意識培養，具體有：（1）基礎理論與教學錄相相結合；（2）手術觀摩與示教教學相結合；（3）組織討論，加深鞏固理解；（4）臨床病例討論會、研討會、專題講座和讀書報告會等。

實踐教學體系傳統與現代結合，既要培養扎實的基本功，又要使其了解熟悉現代科學技術。

（1）強化傳統外科學訓練

微創外科不是獨立于其他專業之外的單一學科，它以傳統外科為基礎，因此，外科學研究生必須在嚴格系統的傳統外科技術之上，進一步學習微創技術，不過分強調和依賴器械、儀器的作用。

（2）完善微創基本技術培訓體系

微創外科是新理念指導下的外科新技術，微創外科技術必將成為傳統外科的一部分。目前，微創外科手術教學還未在基礎教學中開展，僅限于通過臨床熟練醫師在實際操作中手把手地教，學習者通過觀看和參與擔當助手等逐步摸索和體會。因學習均通過實際手術中進行，故存在許多問題，如風險性較大、學習耗時較長、技術操作和理論指導欠統一規范等。因此研究生階段的微創手術基本技術訓練可由動物模擬手術、計算機模擬手術、練習微創手術基本操作等環節組成，使其熟悉微創手術技術，為將來進入臨床打下基礎。