一個腦癱兒的個案調查

摘 要： 筆者通過對一個腦癱兒的個案調查，對腦癱兒有了更深的認識。在此為其制定了相應的個別化教育計劃，希望對她的教育有所幫助。

關鍵詞：腦癱兒 個案 調查

引言

腦癱是指個體由于出生前后就存在腦機能失調所致的一種綜合癥，患者多伴有多種并行性障礙。患有腦癱的兒童，控制肌肉協調的那部分大腦已經受損。無論他們的大腦哪兒受損或傷害有多大，他們的肌張力或是太高，或是太低，或是兩者兼而有之。

1 個案

笑笑（化名），1995年5月16日出生，在1歲半時發現問題，經過醫療診斷由于母親在妊娠期間宮內營養不足，造成其大腦異位放電。她的病癥無家族史，沒有遺傳的原因。笑笑的父母都是工人，家庭關系和睦，但經濟條件一般。笑笑現寄宿在一個親戚家里，就讀于江岸區輔讀學校實驗班。

在進校之前，笑笑在康復中心進行過培訓，但個別訓練效果很緩慢，她的語言仍存在很大的障礙，沒有準確地掌握發音方法，更不會發音。她的注意力比較差，很難較長時間地關注一個事物，并且對有興趣的活動注意力相對較好，不感興趣的活動注意力很差。不會分辨顏色和基本的形狀，在記憶方面相對正常兒童也表現出很大的劣勢，教師對她的行為進行糾正，她很快地就會犯同樣的錯誤。她基本上能自理生活，但是清潔能力很差，常常把自己的衣服弄臟。在運動方面，她的身體靈活性和平衡能力很差，并且不喜歡運動，她的拇指無肌張力，無精細活動能力。她有一定的理解能力和模仿能力，能跟著教師去做，但不能很認真地跟著去做。另外，她有一定的空間意識，并且能認識大量的圖片，但不知道它們的用途。笑笑比較喜歡音樂，對音樂常常表現出興奮，并且還會做一些動作還表達自己對音樂的喜愛。另外，她還比較喜歡玩水、球、積木和汽車，也非常喜歡別人對她的口頭表揚和擁抱。對教師的教導，她能夠很好地服從，也很喜歡同學，比較合群。針對以上的特點，笑笑是比較適合小組學習的，因此，她進入了輔讀學校的小班進行學習。

2個別化教育計劃

笑笑的父母對女兒的期望不是很高，希望她在語言上能夠有較大的發展，在動作行為上能夠有良好的行為舉止。根據她自身的特點，并考慮到腦癱兒童的共性以及她父母的期望，筆者為笑笑制定以下教育計劃。

2.1語言方面

笑笑的聽力是正常的，她之所以產生語言障礙一方面是由于她大腦中的語言中樞出現問題，另一方面是由于她錯過了語言發展的關鍵期，沒能很好地進行語言訓練。從上面的情況我們可以了解到笑笑對語言是有一定的理解能力的，這只能說明她有關理解能力的語言中樞是正常的，但我們并不能確定她大腦中有關說話的語言中樞也是正常的，所以說我們并不能排除語言中樞對其語言產生的障礙。語言發展的關鍵期是2-3歲，這樣就很容易錯過對腦癱兒童進行語言訓練的最佳時期，笑笑也有這方面的原因。針對這些原因，我們考慮，在語言方面對笑笑制定了以下計劃：首先讓她學做舌操，讓她的舌頭能靈活地轉動，為說話打好基礎。然后讓她學發a、i、u等基本語音，并讓其掌握發音方法，最后能會喊爸爸媽媽。這個計劃是從基本做起，逐步達到預定目標?？梢圆捎梅滞品ǚ謩e做上唇方肌和下唇方肌的運動，還可以用餅干、蝦條等食物訓練咀嚼，提高咀嚼能力。

2.2認識方面

從以上的介紹中我們可以看出，笑笑的注意力和記憶力都比較差，并且還不能區別顏色和基本的形狀。針對這些，應該首先增強她的注意力，因為注意是記憶的基礎。然后，再加強記憶的訓練，另外訓練其對一些基本顏色和形狀的認識和區分。對于這方面的訓練，更具有重復性和乏味性，因此教師應該想辦法提高學生參與訓練的趣味性，讓學生能夠更多地投入訓練中來。

2.3社會適應方面

社會適應能力是指個人對其周圍自然環境和社會環境的適應能力，是人立足于社會求生存的基本條件。其評估主要遵照兩個標準：（1）個人獨立的程度；（2）滿足個人、社會義務和要求的程度。笑笑雖然在生活上有一定的自理能力，但她并不能像正常孩子那樣把東西整理得很整潔，也不能像正常的小朋友那樣保持自身的干凈。對此，我們應加強這方面的訓練，讓她以自理能力比較強以及比較愛干凈的孩子為榜樣，培養她的清潔的意識。然后教她整理內務，并不斷地糾正她出現的錯誤，另外也要對她所能改正的錯誤及取得的進步給予獎勵，比如，她喜歡口頭表揚和擁抱，教師可以及時地對其表揚或者給予她一個微笑的擁抱。另外，對其不能很好地保持自身的清潔給予批評，并且讓其觀察那些干凈的學生是不是很美，教師也要特意地在她面前表揚那些干凈的學生，讓她存在褒貶意識。在這方面，教師更多地是要有愛心、耐心和恒心，應該更多地對其關注。生活能力是其社會化的重要內容，如果對腦癱患兒我們及早地發現及診斷，并給予其及時的早期干預，盡可能早期地恢復其各方面的功能，就可以為其以后的生活自理奠定良好的基礎，從而提高他們的社會生活能力，減輕家庭和社會的負擔。

2.4運動方面

腦癱瘓是由于各種原因導致的非進行性的腦損傷，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常。笑笑對運動不感興趣，教師可以把運動貫穿在有趣的活動或者游戲中，這樣會讓她在不知不覺中得到訓練。在訓練的過程中，教師應更多地注意訓練她的蹲站姿勢、連跳動作以及左右腳交換的靈活性。另外，可以讓患兒仰臥，雙手抱肩，雙下肢屈曲，頭抬起，下顎抵前胸，維持10分鐘，這樣可以抑制患兒各種不對稱的姿勢，此后按兒童發育規律，抬頭、抬胸、翻身、坐、爬、跪、站、走逐步完成。在這個訓練的過程中，注意及時給患兒補充水分。

2.5音樂和律動方面

我們知道笑笑比較喜歡音樂，這相對其它方面的訓練就容易了很多。興趣是一切學習和訓練的基礎，有了興趣就會使訓練的效率提高很多。這樣我們不用擔心她是否參與，更主要的是我們怎樣能使她在音樂和律動課的過程中得到提高。我們可以教她隨著教師的節奏點頭或者擊掌，可以讓她隨著音樂的旋律來揮動雙手，跳出她自己的“舞蹈”。另外，我們還可以讓她通過學歌詞模仿發音，進行語言方面的訓練。音樂和律動課是可以給學生進行多方面訓練的課堂，它一般是學生比較喜歡的，上好音樂和律動課就會很大程度地提高兒童整體的發展。

2.6精細與模仿

笑笑具有一定的模仿能力，但她對精細動作的模仿很差，缺乏動作的靈活性，尤其是她的大拇指在這方面更是欠缺。教師應更多地對其手的應用進行訓練，并著重訓練她的大拇指，比如讓她模仿銀行職員數錢或者讓她轉動活動的螺絲等等。這樣的訓練應該是貫穿在日常生活中的，家長應該讓其多參與一些家務，不要怕她做得不好或者是受到傷害，其實在不斷犯錯誤的過程中，孩子就已經得到了很大的提高。笑笑是一個瘦小的小女孩，這就從生理上限制了她力量的發展，解決該問題的關鍵是給她提供充分的營養，提高她的身體素質，另外讓她多進行鍛煉，每天要保證一定的運動時間，讓她做一些力所能及的事情。在這方面，家長應該多注意，而不要把孩子的訓練和教育都歸到學校，家庭也是一個很重要的訓練場所。

參考文獻：

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