抗抑郁藥物莫驟停

在臨床工作中，我們經常會遇到一些病情穩定的抑郁癥病人突然出現惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、腹部不適等，或者發熱、肌痛、疲勞、寒戰、頭昏、頭痛、眩暈等流感樣癥狀，或者睡眠障礙，失眠、多夢、生動夢境、昏睡，肌張力障礙、協調障礙、步態障礙、震顫等，記憶和注意集中困難，身體不適、虛弱、坐立不安、精神錯亂、出汗、心律失常、攻擊行為……這常常弄得醫生疑惑難解，詳細詢問才知病人自行停用抗抑郁藥物，是抗抑郁藥物的撤藥綜合征所致。

抗抑郁藥主要用于對抑郁癥的治療，抗抑郁藥物有三類，即三環類、四環類和單胺氧化酶類，包括丙咪嗪、去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪、三甲丙咪嗪、阿米替林和多慮平等三環類抗抑郁藥，馬普替林等四環類抗抑郁藥。以及氟西汀、帕羅西汀等選擇性五羥色胺再攝取抑制劑等，所有抗抑郁藥物突然停藥都可能出現撤藥綜合征。在治療抑郁癥時，三環類藥物應用最為廣泛。也最易因驟然停藥而出現撤藥綜合征。

人體對抗抑郁藥物一般不會產生依賴，但驟然停藥可引起撤藥綜合征。輕者表現為軀體癥狀和胃腸道癥狀，重者伴有較為明顯的運動障礙及精神障礙癥狀和特征，軀體癥狀為全身不適、頭痛、頭暈、肌痛、疲乏、無力，胃腸道癥狀為惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉等，三環類抗抑郁藥為膽堿能拮抗劑，具有較強的抗膽堿作用，長期用藥會使膽堿能受體被阻滯，一旦驟然停藥，有可能引起膽堿能系統反彈，導致中樞神經系統和外周膽堿能出現亢進的癥狀和體征。運動障礙主要表現為運動遲緩、齒輪樣強直、不能靜坐等錐體外系反應表現，神經障礙癥狀常為失眠、多夢、焦慮、煩躁和驚恐發作、譫妄等。

大多數撤藥反應較輕，持續時間較短，但仍有少數是嚴重的或存在時間長，給病人帶來新的痛苦和不適，醫生和患者能充分認識到抗抑郁藥撤藥綜合征，采取積極的預防措施，不驟然停藥，而應緩慢撤停，即采取逐步減量法，這樣就可以達到有效預防撤藥綜合征的目的，一旦出現撤藥綜合癥，應該及時發現并采取措施減少或控制撤藥反應，這樣會減少或消除病人的痛苦，倘若缺乏相應的認識，將抗抑郁藥撤藥反應誤認為是病情的反復，就可能導致不必要的重新使用抗抑郁藥，而且抗抑郁藥戒斷反應會使病人藥物治療依從性下降，影響治療效果。為了減少抗抑郁藥撤藥反應發生的可能性，有人推薦，抗抑郁藥在連續使用8周或更長時間后不應突然停藥，應在4周左右逐漸減量。

對患者出現的撤藥綜合征，可做如下處理：輕者無需特殊治療，告訴患者只要癥狀不加重，可暫時不用藥對抗，加強觀察即可，一般2—7天癥狀可自行消失。若為重者，為改善運動及精神障礙癥狀和體征，可選用一些藥物，如阿托品，每次0.3mg～0.6mg，每日3次，口服，或用苯甲阿托品2mg～4mg，睡前服一次。